Гастрит

Гастрит сегодня встречается часто. Если посмотреть статистику, то около 43–44% взрослого населения сталкиваются с воспалением слизистой желудка. Часто патология протекает бессимптомно, но может иметь неприятные последствия. В группе повышенного риска — лица с неблагоприятными факторами образа жизни, чаще молодые люди, а также жители регионов с высокой распространенностью H. pylori; атрофические изменения чаще прогрессируют после 40–50 лет. Что это за болезнь, чем она грозит, как лечить, каков прогноз: рассмотрим с точки зрения науки.

Что такое гастрит

Гастрит желудка — это общее понятие, используемое для обозначения воспалительных либо дистрофических трансформаций в его слизистой оболочке. Если проще: это воспаление внутренней выстилки органа, препятствующее его нормальной работе, особенно секреторной функции. При прогрессировании до атрофического гастрита с гипоацидностью нарушается расщепление белков и всасывание железа, кальция, витамина B12, что может приводить к анемии и неврологическим нарушениям

Острый гастрит характеризуется внезапным, бурным воспалением, часто вызванным мощным раздражителем. Хронический гастрит развивается постепенно, длится годами и характеризуется изменением структуры слизистой, ее истончением (атрофией) или перестройкой клеток. Многие люди живут с такой формой, даже не подозревая об этом, так как долгое время она может протекать бессимптомно. Однако игнорирование проблемы способно привести к прогрессированию заболевания, поэтому стоит знать симптомы гастрита, а также обстоятельства его возникновения.

Причины и факторы развития

Спектр причин, вызывающих воспаление, чрезвычайно широк — от образа жизни до аутоиммунных процессов. К основным факторам риска относятся:

• инфекция Helicobacter pylori (далее — H. pylori). Главная причина развития различных форм воспаления слизистой желудка. Бактерия колонизирует ее, провоцируя стойкое воспаление;
• прием лекарств. Продолжительное бессистемное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, — аспирина, ибупрофена, а также глюкокортикостероидов — разрушает защиту слизистой;
• погрешности в питании. Регулярное употребление острой, переработанной, жирной, жареной еды, фастфуда, крепких сортов кофе, алкоголя наносит существенный вред органам пищеварения;
• хронический стресс. В сочетании с эмоциональным перенапряжением вызывает сбой в работе ЖКТ. Курение и избыточная масса тела также являются доказанными факторами риска;
• аутоиммунные нарушения. В этом случае иммунная система организма атакует свои же клетки слизистой, вызывая так называемый аутоиммунный гастрит;
• другие причины. Сюда относятся дуоденогастральный рефлюкс (попадание желчи в желудок), радиационное поражение, тяжелые заболевания и травмы.

Можно ли при гастрите продолжать вести активный образ жизни? Ответ однозначен: наличие факторов риска требует пересмотра привычек, но не является критичным. Физическая активность не только возможна, но и полезна, так как умеренные нагрузки улучшают кровообращение в органах пищеварения, стимулируют моторику желудка.

Симптомы

Клиническая картина заболевания очень вариабельна и зависит от его формы, стадии и причины. Когда же признаки гастрита появляются, они могут включать:

• боль при гастрите бывает острой, ноющей или жгучей, локализуется чаще вверху живота (эпигастрии). Она может возникать непосредственно после еды или, наоборот, натощак;
• диспепсические явления — тяжесть и чувство переполнения в желудке независимо от порции еды, тошнота, нередко рвота (часто приносящая облегчение), отрыжка воздухом или кислым, изжога;
• изменение аппетита — с развитием воспалительного заболевания он часто снижается;
• неприятное послевкусие во рту — многие пациенты жалуются на постоянный металлический или кислый привкус;
• системные проявления — при обострении возможна слабость, головокружение. В случае эрозивного процесса или скрытого кровотечения развиваются симптомы анемии: бледность, утомляемость, ломкость ногтей. При аутоиммунном варианте заболевания на первый план могут выходить неврологические симптомы, связанные с дефицитом витамина В12.

Точно определить форму заболевания может только врач, так как симптомы разных видов патологии часто схожи между собой или с проявлениями функциональной диспепсии.

Виды гастрита

По течению выделяют острую форму (возникает внезапно, протекает бурно) и хроническую (вялотекущее, длительное воспаление).

По степени поражения различают:

• поверхностный гастрит: начальная форма, затрагивающая лишь верхние слои слизистой, не нарушая структуры желез. Обычно обратим при правильном лечении;
• эрозивный гастрит: более тяжелая форма, характеризующаяся появлением на слизистой поверхностных дефектов — эрозий. Он может развиваться остро (например, на фоне стресса или приема НПВП) или хронически. Особую опасность представляет антральный вариант, так как эрозии в нижнем отделе желудка могут кровоточить;
• атрофический гастрит: слизистая истончается, а железы, вырабатывающие сок с ферментами, погибают, замещаясь соединительной тканью. Состояние считается предраковым и требует особого внимания. Атрофия может быть сопряжена с инфекцией H. pylori либо аутоиммунным процессом.

В зависимости от секреторной функции (кислотности) воспаления бывают:

• с повышенной секрецией (гиперацидный) — нередко сопровождается изжогой, кислой отрыжкой, болями;
• с нормальной или пониженной секрецией (гипоацидный) — характерен для атрофических процессов, проявляется тяжестью, тошнотой, склонностью к диарее.

Диагностикой заболевания, определением его вида, назначением лечения должен заниматься специалист.

Риски и осложнения

Воспринимать это заболевание как безобидное — опасное заблуждение. Отсутствие своевременной терапии может привести к серьезным, угрожающим жизни последствиям:

• Язвенная болезнь. Вызывает глубокий дефект, который поражает не только слизистую, но и подслизистые слои стенки желудка. Язва опасна перфорацией (прободением) с последующим развитием перитонита.
• Желудочно-кишечное кровотечение. Нередкое осложнение эрозивных форм. Может проявляться рвотой в виде «кофейной гущи» либо дегтеобразным стулом (меленой). Хроническая скрытая кровопотеря ведет к тяжелой анемии.
• Рак желудка. Хроническое воспаление, особенно с кишечной метаплазией (замещением желудочного эпителия кишечным), значительно повышает риск развития злокачественных опухолей.
• Стеноз привратника. Рубцевание в выходном отделе желудка приводит к его сужению, вследствие чего пища не может эвакуироваться в кишечник, вызывая упорную рвоту.
• В12-дефицитная анемия. Характерна для аутоиммунного заболевания, когда из-за атрофии клеток перестает вырабатываться фактор Касла, способствующий усвоению витамина В12.

Для снижения рисков и предотвращения осложнений необходимо своевременно обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика

Врачу важно не просто констатировать воспаление, но и выяснить его причину, вид и характер поражения слизистой. Это особенно важно для гастрита у взрослых, так как тактика лечения напрямую зависит от этих факторов.

Диагностика включает следующие этапы:

• сбор анамнеза — врач выясняет жалобы, характер питания, принимаемые лекарства, наличие стрессов;
• физикальное обследование — пальпация живота для выявления болезненных зон;
• лабораторные методы.

Выполняют следующие исследования:

• клинический анализ крови для выявления анемии;
• анализ на антитела к париетальным клеткам и фактору Касла (для подтверждения аутоиммунного вида заболевания);
• анализ на пепсиноген I, II и гастрин-17 (серологическая панель Гастропанель) — снижение этих показателей указывает на атрофию слизистой.

Основным инструментальным методом выступает эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией. Врач с помощью эндоскопа осматривает слизистую и берет образцы тканей (биоптат) из разных отделов желудка. Только гистологическое исследование позволяет точно определить тип воспаления, наличие атрофии, метаплазии и дисплазии, а также оценить риск рака по системам OLGA/OLGIM.

Лечение

Лечение гастрита предполагает взвешенный подход с комплексным воздействием. Схема зависит от типа заболевания, кислотности и наличия H.pylori. Главная цель — устранить причину воспаления, снять симптомы и восстановить слизистую оболочку.

Медикаментозное лечение

Как лечить гастрит? Начинать нужно с подбора правильных лекарств. Врач может назначить несколько группы препаратов.

Если обнаружена бактерия H.pylori, назначается курс из двух антибиотиков вместе с ингибитором протонной помпы, а иногда и препаратом висмута. Лечение длится 7–14 дней и требует строгого соблюдения схемы.

Препараты, уменьшающие кислотность:

• ингибиторы протонной помпы — действуют как протонный насос и блокируют заключительную стадию синтеза соляной кислоты;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• антациды — обволакивают слизистую, нейтрализуют кислоту, помогают при изжоге и дискомфорте.

Гастропротекторы:

• препараты висмута — формируют на поверхности эрозий своеобразную пленку, стимулируют заживление, эффективно воздействуют на H. pylori;
• альгинаты — образуют гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, защищая пищевод от рефлюкса.

Для снятия боли используют спазмолитики, для улучшения моторики — прокинетики, для улучшения пищеварения — ферменты.

Любые препараты назначаются врачом-гастроэнтерологом на основе предварительной диагностики.

Изменение образа жизни

Лекарства — не единственное, что помогает быстрее справиться с болезнью. Очень важно вести здоровый образ жизни: необходим отказ от курения и алкоголя, контроль стресса, полноценный сон, соблюдение диеты.

Диета

Важно понимать, что диета при гастрите — это не временное ограничение, а важнейшая часть терапии. Базовый принцип — защита желудка от механического, термического, химического воздействия. Что можно есть, напрямую зависит от типа секреции.

Для гастрита с повышенной кислотностью план питания ориентирован на снижение агрессивности желудочного сока. Важно питаться дробно (до 5 раз в сутки).

• Исключаются: жирные наваристые бульоны, острое, жареное, копчености, маринады, свежий хлеб, кислые фрукты, кофе, алкоголь.
• Разрешаются: овощные и молочные супы, некислые молочные продукты, каши (манная, овсяная, рисовая), отварное нежирное мясо, различная рыба, кисели, сладкие фруктовые соки.

Если же диагностирован гастрит с уменьшенной кислотностью (часто при атрофии), цель диеты — мягко стимулировать выработку сока, не травмируя слизистую. Показан лечебный стол №2:

• Разрешаются: супы на нежирном мясном или рыбном бульоне, тушеные, запеченные (без корки) и отварные овощи, рассыпчатые каши, нежирные сорта мяса и рыбы, разнообразные кисломолочные продукты, спелые томаты, зелень.
• Исключается: еда, требующая много времени на переваривание — сдоба, жирное мясо, бобовые, острые и соленые закуски, цельное молоко.

В период обострения гастрита диета становится максимально строгой (Стол №1А, затем №1Б). Пища дается только в жидком или полужидком протертом виде, исключаются все раздражители. По мере стихания симптомов рацион постепенно расширяется.

Прогноз при гастрите

Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности обращения к врачу и соблюдения пациентом рекомендаций. Гастрит у женщин и мужчин при остром процессе обычно имеет благоприятный прогноз.

Хронический гастрит требует пожизненного наблюдения и периодических курсов лечения. Отказавшись от вредных привычек, соблюдая диету, можно добиться стойкой ремиссии, избежав прогрессирования болезни.

Прогноз при атрофических изменениях более серьезный. Атрофия, особенно с кишечной метаплазией повышающим риск рака желудка. Такие пациенты должны проходить регулярное эндоскопическое наблюдение (гастроскопию с биопсией) для контроля динамики.

Профилактика

Имеет комплексный подход и является основой здоровья всей пищеварительной системы. Основные меры включают:

• режим питания 4–5 раз в сутки, исключение переедания, еды всухомятку, фастфуда. Ограничение острых, жирных, копченых блюд;
• исключение алкоголя и курения из повседневного обихода;
• контроль приема лекарств. Никогда не принимайте НПВП без назначения врача;
• борьба со стрессом. Нормализация режима труда и отдыха, качественный продолжительный сон, дозированные физические нагрузки (ходьба, ЛФК), управление эмоциями;
• диспансеризация. Регулярные профилактические осмотры у гастроэнтеролога, особенно при наличии хронических заболеваний или отягощенной наследственности. При появлении первых признаков неблагополучия необходимо сразу же обратиться к доктору, не дожидаясь развития осложнений.

Пептидные комплексы VITUAL дополняют основное лечение. Они помогают уменьшить воспаление, укрепить защитные функции желудка. Полезны при заболеваниях с разной кислотностью, язвах, а также после приема антибиотиков. Имеются варианты для мужчин и женщин, вегетарианцев и детей. Перед приемом проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Литература

1. Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А. Хронический атрофический гастрит: современное состояние проблемы. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология — 2024.
2. Бахшиллаева Ф. Н., Миршаропов У. М. Морфологические изменения желудка при экспериментальном гастрите. // Scientific progress — 2022.
3. Плотникова Е. Ю. Аутоимунный гастрит. // Медицинский совет — 2023.
4. Цапяк Т. А., Кляритская И. Л., Кривой В. В., Иськова И. А. Атрофический гастрит: фокус на клиническое значение. // Крымский терапевтический журнал — 2023.
5. Рапопорт С. И. Гастриты: пособие для врачей. // Медпрактика–М — 2010.