Инсульт ишемический и геморрагический — все, что нужно знать

Инсульт — острое состояние, с которым ежегодно сталкивается множество людей. При появлении первых признаков инсульта важно вовремя оказать корректную помощь. В этой статье мы подробно расскажем о том, почему возникает нарушение кровообращения, как его распознать и какие современные методы лечения существуют.

Определение и виды инсульта

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в мозге, из-за которого клетки лишаются кислорода и питательных веществ. Мозг крайне чувствителен к гипоксии, поэтому даже кратковременный сбой в кровоснабжении способен вызвать серьезные повреждения.

Инфаркт мозга (ишемический инсульт)

Кровеносный сосуд, питающий определенный участок мозга, перекрывается эмболом* или тромбом**. В результате кровообращение останавливается, и ткани мозга начинают отмирать из-за недостатка питательных веществ и кислорода.

*Эмбол — внутрисосудистый субстрат (капли жира, пузырьки воздуха, маленький кусочек клеточной ткани), который не встречается в кровеносном русле в нормальных условиях.

**Тромб — кровяной сгусток, который может сформироваться в месте сужения артерии из-за атеросклеротической бляшки.

Ишемический инсульт может развиваться постепенно, что дает врачам небольшой временной промежуток, чтобы оказать помощь.

Геморрагический инсульт

Причина этой патологии — разрыв кровеносного сосуда. Под давлением кровь изливается непосредственно в ткани мозга или в пространство между его оболочками. Образовавшаяся гематома лишает питания участки, расположенные ниже, и физически сдавливает окружающие нервные центры. В итоге развивается отек и массово гибнут клетки мозга.

Геморрагический инсульт протекает тяжелее ишемического, развивается молниеносно и зачастую сопровождается обмороком.

Факторы риска

Ишемический инсульт — следствие атеросклероза, при котором бляшки холестерина откладываются на стенках артерий и сужают просвет сосуда. Еще одна причина — кардиологические проблемы. Например, мерцательная аритмия способствует образованию кровяных сгустков в сердечных полостях.

Обычно геморрагический инсульт провоцируется длительной и неконтролируемой артериальной гипертензией. Стенки мелких артерий истончаются, становятся хрупкими и уязвимыми к разрыву.

К факторам риска возникновения инсульта относятся:

• возраст старше 55 лет;
• мужской пол;
• наследственность.

Также важны обстоятельства, которые зависят от образа жизни, например, хроническое повышение артериального давления, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление алкоголем и избыточная масса тела.

Инсульт отражает накопление сосудистого повреждения вследствие хронического воспаления, окислительного стресса, дислипидемии, гипертонии и других факторов. Кардинальное изменение образа жизни и коррекция питания значительно снижает риск рецидива. Если человек кардинально не меняет свой образ жизни (не контролирует давление, не принимает назначенные препараты), риск повторного эпизода возрастает в несколько раз.

Симптомы инсульта

Характерных проявлений делятся на общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы инсульта включают внезапную невыносимую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, а также спутанность или полную потерю сознания. Эти признаки чаще сопровождают кровоизлияние, так как излившаяся кровь резко повышает внутричерепное давление.

К очаговым симптомам относятся расстройство речи, появление асимметрии лица, полные или неполные параличи конечностей.

Чтобы вовремя заметить первые признаки инсульта, используют простой и эффективный тест FAST — Face, Arm, Speech, Time («УДАР» — Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение).

Если возникает подозрение, что у человека случился инсульт, попросите его выполнить несколько действий:

• Улыбнуться. При поражении мозга улыбка выйдет кривой, один уголок рта опустится.
• Поднять обе руки. Из-за нарушения работы мышц одна рука будет отставать или не поднимется вовсе.
• Ответить на простой вопрос или повторить фразу. Речь может стать невнятной, замедленной или бессмысленной.

Если присутствует хотя бы один из этих признаков, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Признаки инсульта могут несколько различаться в зависимости от локализации поражения. Врачи используют эту информацию, чтобы провести предварительную топическую диагностику.

Пораженная область	Характерные неврологические проявления
Сонная артерия	Слабость или паралич половины тела, потеря зрения на один глаз, возможно нарушение речи
Позвоночные артерии	Сильное головокружение, нарушение координации, двоение в глазах, проблемы с глотанием, слабость в конечностях
Передняя мозговая артерия	Слабость и потеря чувствительности в ноге, изменения в поведении
Средняя мозговая артерия	Паралич лица и руки, выраженные речевые нарушения, потеря чувствительности половины тела

Признаки инсульта у пожилых людей и женщин иногда бывают «немыми» или атипичными — например, только сильная слабость или спутанность сознания без яркой головной боли.

Первая помощь при инсульте

Грамотная помощь до приезда бригады медиков может спасти человеку жизнь и минимизировать степень повреждения мозга.

Последовательность действий следующая:

• При первых признаках инсульта немедленно вызывайте скорую помощь и обязательно сообщите диспетчеру о подозрении на нарушение мозгового кровообращения.
• Зафиксируйте точное время появления симптомов. Эта информация критически важна. Для растворения тромба существует строгое терапевтическое окно в 4–4,5 часа (в некоторых случаях до 9 часов).
• Уложите пострадавшего на ровную поверхность, приподнимите его голову и плечи, чтобы улучшить отток крови от головного мозга.
• Обеспечьте приток свежего воздуха.
• Если у человека началась рвота, поверните его голову набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
• Если есть тонометр, измерьте артериальное давление и запомните показатели, но ни в коем случае не пытайтесь снизить его самостоятельно с помощью таблеток.

При подозрении на инсульт пострадавшему нельзя вставать и активно двигаться, а также пить или есть (из-за паралича мышц высок риск поперхнуться).

Осложнения и последствия

Последствия инсульта иногда включают отек головного мозга, что требует реанимационных мероприятий. В парализованных конечностях могут образоваться тромбы глубоких вен. Это чревато тромбоэмболией, при которой сгусток крови блокирует кровеносные сосуды.

Из-за длительного постельного режима и нарушения глотания у пациентов могут развиться застойные пневмонии и инфекции мочевыводящих путей.

К поздним осложнениям относятся двигательные нарушения (парезы и параличи) и речевые расстройства, когда пациент не может говорить или не понимает обращенную к нему речь (афазия).

Серьезной проблемой становятся когнитивные расстройства: снижение памяти, ухудшение концентрации внимания, потеря способности к логическому мышлению. У многих пациентов развивается постинсультная депрессия.

После первого инсульта вероятность повторного эпизода в течение года составляет около 5-12%, наибольшая угроза в первые 90 дней, впоследствии долгосрочный риск повышенный без контроля факторов. Повторные нарушения кровообращения протекают тяжелее.

Диагностика инсульта

В первую очередь врачи должны определить тип нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет исключить или подтвердить наличие кровоизлияния, оценить масштаб повреждений и выявить признаки отека мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает детальную картину состояния нервной ткани. Параллельно проводится комплексное обследование: электрокардиография (ЭКГ) для выявления аритмий, ультразвуковое дуплексное (двустороннее) сканирование брахиоцефальных артерий для оценки состояния сосудов шеи, а также развернутый анализ крови.

Лечение инсульта

Лечение ишемического инсульта направлено на скорейшее восстановление кровотока в пострадавшем сосуде.

• Если пациент доставлен в стационар в течении 4,5 часов от появления симптомов, проводится системная тромболитическая терапия — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб.
• Если поражены крупные артерии, применяется хирургический метод — тромбэктомия. Тромб извлекают механическим путем с помощью специальных внутрисосудистых катетеров.
• Чтобы предотвратить образование новых кровяных сгустков, назначается медикаментозная терапия.

У лечения геморрагического инсульта на первый план выходит остановка кровотечения, снижение внутричерепного давления и предотвращение спазма сосудов.

При образовании обширных гематом или при разрыве аневризмы требуется экстренное нейрохирургическое вмешательство. Хирурги удаляют скопившуюся кровь, пережимают шейку разорвавшейся аневризмы или укрепляют стенки сосудов, чтобы уменьшить сдавление мозга.

Реабилитация и восстановление после инсульта

Реабилитация после инсульта требует участия неврологов, врачей лечебной физкультуры, логопедов и нейропсихологов. Главная цель этой стадии — заставить здоровые участки мозга взять на себя функции погибших клеток.

Этапы восстановления включают раннюю мобилизацию, двигательную реабилитацию, восстановление речи и когнитивных функций.

• Лечебная физкультура помогает вернуть силу парализованным конечностям.
• Логопедические занятия помогают преодолеть афазию и восстановить глотательный рефлекс.
• Психологическая поддержка и вовлеченность семьи мотивируют пациента и создают комфортную атмосферу для тренировок.

Реабилитация требует мультидисциплинарного подхода. Необходимо поддержать организм на физиологическом уровне — укрепить сердечно-сосудистую систему и стабилизировать ключевые показатели здоровья, например, артериальное давление и уровень холестерина.

Пептидный комплекс «Cardio 3 Plus» от Vitual поддерживает сердечно-сосудистую систему во время лечения и реабилитации. Препарат помогает нормализовать давление, предотвратить развитие атеросклероза и снизить холестерин.

Помощь в реабилитации после инсульта может оказать и «Neuro 3 Plus». Этот пептидный комплекс способствует улучшению мозгового кровообращения, ускоряет восстановление неврологических функций, помогает при снижении памяти и внимания.

Прогноз

Предсказать последствия инсульта бывает крайне сложно, так как прогноз зависит от локализации очага, возраста пациента и сопутствующих хронических заболеваний.

Геморрагический инсульт вызывает высокую летальность в первые дни, однако у выживших пациентов реабилитация утраченных функций иногда происходит быстрее и полнее.

Профилактика

Предотвратить проблему проще, чем бороться с ее последствиями. Профилактика инсульта базируется на жестком контроле факторов риска.

• Следить за артериальным давлением: показатели не должны превышать 140/90 мм рт. ст., а если в анамнезе есть диабет — 130/80 мм рт. ст. Людям с гипертонией требуется регулярный прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом.
• Соблюдать диету и принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови.
• Отказаться от курения и алкоголя. В рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и морская рыба.
• Минимизировать потребление соли, сахара и животных жиров.

Регулярная умеренная физическая активность (например, ежедневные пешие прогулки по 30–40 минут, плавание или скандинавская ходьба) способствует поддержанию тонуса сосудов и нормализации веса.

Дополнительную поддержку здоровью сосудов могут оказать специализированные добавки. Особенно полезны полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, которые давно доказали свою эффективность в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Например, «Super Omega-3 EPA/DHA» с кунжутными лигнанами и экстрактом оливы помогает снижать уровень «плохого» холестерина, уменьшать риск тромбообразования и поддерживать нормальное кровообращение.

Заключение

После появления первых признаков инсульта каждая минута — на счету. Своевременная помощь, лечение, а также полноценная реабилитация значительно улучшают качество жизни после перенесенного состояния.

Подробнее узнать о пептидных комплексах и других средствах для поддержания сосудов и нервной системы, а также заказать их можно на сайте компании Vitual.

Литература

• Искакова Ф. Е., Мамырбекова С. А., Полатбеков А. А., Шамсутдинова А. Г. Современное состояние вопроса оказания помощи при ишемическом инсульте: Обзор литературы // West Kazakhstan Medical Journal. — 2023.
• Лукашевич В. А. Адаптивная кинезитерапия пациентов с инфарктом головного мозга // Медицинские новости. — 2023.
• Прожерина Ю. Побеждая инсульт // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. — 2021.