Болезнь кошачьих царапин (фелиноз): как побороть недуг

Болезнь кошачьих царапин – инфекционное заболевание, которое относится к группе бартонеллезов, возникающее после укуса и царапин кошек и протекающее с образованием гнойничка с последующим развитием воспаления лимфоузлов.

Наша иммунная система никогда не встречалась с этими бактериями и не знает как с ними бороться, именно поэтому царапины, нанесенные животными, хуже заживают и нередко нагнаиваются.

Если вас хотя бы раз в жизни царапала кошка – вы знаете, что раны зарастают дольше чем обычные порезы. Это связано с тем, что наша иммунная система сталкивается с бактериальной флорой, которая содержится на когтях и в слюне кошек. Самим животным она не доставляет беспокойства, а вот у человека она вызывает заболевание фелиноз, которое мы рассмотрим в данной статье.

Определение

Болезнь кошачьих царапин — острая инфекция, которая вызывается бактерией Bartonella henselae. Она попадает в кровь человека через укусы или царапины кошек. Впервые заболевание описали в 1932 году учеными А. Дебре и К. Фошей.

Как правило, первичные признаки связаны с появлением местного поражения, а также локальным увеличение лимфатических узлов, повышением температуры и увеличением селезенки и печени. В редких случаях возможно развитие атипичных форм заболевания.

Причины

Болезнь возникает в результате проникновения B. henselae (бартонелла Хенселя - грамотрицательная палочка из семейства Bartonellaceae) через повреждённую кошачьим когтем кожу в кровь человека. Кошка в данном случае – лишь переносчик бактерии, а её постоянными хозяевами являются птицы, грызуны.

Болезнь не имеет ярко-выраженного сезонного характера. Но в сельской местности ее чаще регистрируют осенью и зимой. Это связано с тем, что в этот период грызуны мигрируют в жилье человека, а значит шанс встретиться с кошкой у них возрастает.

Классификация заболевания

Есть два варианта классификации. Первый подразумевает, что болезнь может протекать в острой и хронической формах. По второму выделяют типичную и атипичную формы фелиноза. К последним относят:

• Железисто-глазную форму;

• Неврологическую форму (поражение ЦНС);

• Висцеральную форму;

• Стертую и субклиническую формы некоторые авторы также считают атипичными.

Механизм развития болезни кошачьих царапин

Когда возбудитель инфекции попадает в организм – возникает ответная реакция организма. В месте внедрения бактерии образуется болезненный узелок, в котором скапливается патогенная микрофлора. 

От места проникновения инфекция по лимфатическим каналам перемещается к ближайшим лимфатическим узлам. В них происходит активное размножение вируса и выделяются токсины, которые вызывают увеличение лимфоузлов и их воспаление (лимфаденит) и оказывают общее и местное отравляющее действие. 

Если организм человека ослаблен, то бартонелла Хенселя вызывает морфологические изменения в лимфоидной ткани и это приводит к образованию микроабсцессов в ней. К атипичным формам фелиноза еще относится глазная, церебральная, абдоминальная, легочная и др. При редком атипичном течении болезни кошачьих царапин возможно попадание инфекции в кровь с развитием бациллярного ангиоматоза. Также редкими атипичными формами считаются неврологическая и абдоминальная. Проявление атипичных форм связано со следующими факторами, способствующими болезни кошачьих царапин:

• Снижение иммунитета;

• ВИЧ-инфекция;

• Чрезмерное потребление алкоголя;

• Постоянный прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы и течение заболевания

В развитии фелиноза выделяют: инкубационный период, начальный период, период разгара заболевания и период реконвалесценции. Теперь рассмотрим, сколько длится каждый этап и какие симптомы оно вызывает.

Инкубационный период при фелинозе в среднем длится до 2 недель. Следующий период начинается с появления небольшого красноватой припухлости-узелка (папулы) диаметром до 5 мм. Как правило, появляются они уже после того, как рана заживает. При этом сама припухлость не доставляет беспокойства, поэтому больные зачастую не обращают внимание на её появления.

Через три дня папула трансформируется в гнойничок (пустулу), который в последствии вскрывается в небольшую язвочку. В это время ближайшие лимфоузлы воспаляются, уплотняются и увеличиваются в размерах – развивается регионарный лимфаденит. Он является наиболее постоянным симптомом типичной формы фелиноза и сохраняется в течение 2-х недель – 2-х месяцев. Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой и симптомами интоксикации: потливостью, слабостью, мышечными и головными болями, недомоганием. Также в период разгара болезни кошачьих царапин может отмечаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин заканчивается выздоровлением через 2–4 месяца. Возможно рецидивирующее, волнообразное течение.

Глазная форма болезни кошачьих царапин развивается при попадании бартонеллы на слизистую оболочку глаз и протекает по типу язвенно-гранулематозного конъюнктивита. Чаще поражается один глаз. При этом отмечается отечность века, гиперемия конъюнктивы с образованием язв и гранулем, подчелюстной и околоушный лимфаденит. В некоторых случаях поражение глаз принимает форму нейроретинита, клинически проявляющегося нарушением остроты зрения одного глаза.

Поражение центральной и периферической нервной системы при атипичном течении болезни кошачьих царапин может выражаться развитием энцефалита, менингита, мозжечковой атаксии, энцефалопатии, миелита, полиневритов. При абдоминальной форме отмечается гепатоспленомегалия, мезаденит, абсцессы селезенки. В более редких случаях фелиноз протекает с развитием эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, тонзиллита, заглоточного абсцесса, узловатой эритемы, остеомиелита и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов высока опасность возникновения генерализованной формы болезни кошачьих царапин — бациллярного ангиоматоза. Для него характерны лихорадка, интоксикация, ангиоматоз кожи, гепатоспленомегалия, эндокардит, лимфаденит.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Предварительный диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, указывающего на развитие клинических симптомов фелиноза после контакта с кошкой и нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Для подтверждения клинического диагноза используются методы лабораторной диагностики, направленные на выявление Bartonella henselae в образцах тканей. С этой целью может проводиться микробиологический посев содержимого лимфоузлов и абсцессов, биопсия и гистологическое исследование измененных лимфоузлов, ПЦР, ИФА и РИФ. Высокочувствительным и специфичным методом диагностики болезни кошачьих царапин служит кожная проба на фелиноз.

Типичную форму болезни кошачьих царапин в период разгара необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, лимфомой, туляремией, бруцеллезом, гистоплазмозом, кокцидиоидозом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, саркоидозом и другими заболеваниями.

При осложненных формах болезни кошачьих царапин больные могут нуждаться в консультации дерматовенеролога, невролога, офтальмолога, пульмонолога, кардиолога и других узкопрофильных специалистов.

Лечение

Обычно, для больных не требуется особого лечения и заболевание проходит самостоятельно, без лечения, за счет работы иммунитета человека. Однако при диагностированных случаях фелиноза назначается медикаментозная терапия. Стандартная схема лечения болезни кошачьих царапин складывается из применения антибактериальных препаратов и антигистаминных средств. Также рекомендовано физиотерапевтическое воздействие на область измененных лимфатических узлов. В случае нагноения лимфоузла осуществляется пункционная аспирация гноя или вскрытие абсцесса, реже — удаление пораженного лимфатического узла.

Осложнения фелиноза

Чаще всего болезнь кошачьих царапин протекает легко и без последствий, проходит самостоятельно. Но у пациентов с иммунодефицитами могут развиться осложнения:

• Пневмония;

• Миокардит;

• Поражению клапанов сердца (эндокардит);

• Серозный менингит;

• Миелит(воспалительный процесс, поражающий спинной мозг);

• Поражение селезенки и печени.

Такие осложнения встречаются крайне редко, лишь в 10% всех случаев фелиноза.

Профилактика

Для данного заболевания не существует специальной профилактики. Единственное, что возможно порекомендовать – это ограничить контакты с дикими и домашними животными. 

Также у домашних животных необходимо удаление когтей, выведение паразитов и блох. А если укус все-таки произошел, нужно немедленно обработать места укуса или царапины: промыть водой с мылом и обработать антисептиком. Щелочная среда и антисептический раствор пагубно влияют на данный вид бактерий.

В последнее время все чаще отмечают повышение заболеваемости детей даже после «лизания» кожных покровов у ребёнка без царапин или укусов. Поэтому, если в семье есть животные и маленькие дети, родителям нужно быть внимательнее к своему ребёнку. И при появлении признаков заболевания немедленно обращаться к врачу.

Итоги

Болезнь кошачьих царапин вызывает массу неприятных последствий, поэтому если вы с ней столкнулись, то рекомендуем сразу же обработать ранку и при необходимости посетить врача. Также стоит помнить, что свободный выгул домашних питомцев – увеличивает вероятность, что они будут заражены бартонеллами.