Ветряная оспа: симптомы, лечение и профилактика

Ветряная оспа (ветрянка) — это острая вирусная инфекция, которая в основном возникает у детей, но подхватить ее могут и взрослые. Она легко передается при контакте с носителем вируса, при этом иммунитет после выздоровления сохраняется на всю жизнь. В нашей статье подробно расскажем о ее признаках, способах лечения и мерах профилактики.

Причины заболевания

Причина заболевания ветряной оспой — Varicella zoster, или вирус герпеса человека III типа. Этот патоген вызывает первичное заражение, а после лечения сохраняется в нервных клетках в латентном (спящем) состоянии. Реактивация на фоне снижения иммунитета может привести к развитию опоясывающего лишая (вирусной инфекции, вызывающей воспаление нервных волокон и кожи).

Varicella zoster чрезвычайно заразен и передается воздушно-капельным путем: заражается до 90% людей, которые контактировали с больным. Исключение составляют те, кто уже переболел ранее или своевременно сделал прививку от ветрянки.

Инкубационный период и заразность

Инкубационный период — это время с момента проникновения вируса в организм и до того, как появятся его первые симптомы: красные пятна, на месте которых потом появляются везикулы — маленькие полости, заполненные жидкостью. При ветрянке этот период составляет от 10 до 21 дня, поэтому при появлении заболевания в детсадах и школах устанавливается карантин. Он продлевается с выявлением новых случаев заражения.

Больной ветряной оспой становится заразным примерно за 48 часов до возникновения характерной сыпи. И он остается распространителем инфекции до тех пор, пока все волдыри не подсохнут и не покроются корочкой. Обычно это происходит спустя 5 суток после появления последней везикулы. В среднем от начала болезни до конца периода заразности проходит около 10 дней.

Из-за длительного инкубационного периода распространение ветрянки предотвратить обычными мерами контактно-бытового контроля сложно. Наиболее надежный способ избежать эпидемии — использовать вакцинацию, чтобы сформировался коллективный иммунитет.

Первые симптомы ветряной оспы

Как понять, что начинается именно ветрянка? Сначала повышается температура, человек испытывает слабость. Через 1–2 дня на коже появляются характерные красные пятна, которые быстро уплотняются, образуя полость, заполненную жидкостью. Высыпания сильно зудят, быстро лопаются, превращаются в язвочки и подсыхают с образованием корочки в течение 3–4 дней.

Сыпь появляется на теле волнообразно, и на коже одновременно могут находиться высыпания на разных этапах развития:

• макулы (свежие красноватые пятна),
• папулы (уплотнения),
• везикулы (пузырьки с жидкостью). 

Обычно за время болезни проходит от трех до пяти таких волн.

Виды ветряной оспы

Ветряная оспа не всегда протекает одинаково: выделяют ее типичную и атипичную формы.

Типичная форма ветрянки

У детей ветрянка чаще протекает в легкой или средней форме с минимальными симптомами, но возможны и последующие осложнения. У взрослых и лиц с ослабленным иммунитетом опасность тяжелого течения и осложнений возрастает, однако и здоровый иммунитет не гарантирует полную защиту от неблагоприятных исходов.

Атипичные формы заболевания

Атипичная ветрянка — это редкие, нетипичные формы ветряной оспы, которые имеют более тяжелые проявления, сложно диагностируются и протекают с осложнениями. Они делятся на несколько подвидов.

1. Буллезная: пузыри с тонкими стенками вскрываются и образуют мокнущие, плохо заживающие участки кожи.
2. Пустулезная: присоединяется бактериальная инфекция, из-за чего содержимое полостей с жидкостью начинает гноиться. Интоксикация усиливается, на месте везикул появляются рубцы.
3. Геморрагическая: везикулы заполняются кровянистой жидкостью из‑за тяжелого нарушения свертывания крови и работы сосудов, возможны кожные и слизистые кровоизлияния, кровотечения из носа и десен.
4. Гангренозная: на месте высыпаний образуются области некроза (отмирания) и глубокие язвы с омертвевшими тканями под черной коркой. Такая форма может возникнуть у истощенных больных со сниженным иммунитетом и при отсутствии надлежащей гигиены.
5. Висцеральная (генерализованная): поражаются внутренние органы, в запущенном состоянии приводит к летальному исходу.

При подозрении на атипичное течение самолечение недопустимо — требуется своевременная диагностика и медицинское наблюдение, поскольку именно ранняя помощь существенно снижает риски необратимых последствий и угрозы для жизни.

Течение болезни

Один и тот же вирус у детей и взрослых способен вызывать разное течение заболевания. Рассмотрим подробнее особенности течения ветрянки у разных возрастных групп.

У детей до 3-х лет

У совсем маленьких детей до пяти месяцев в крови сохраняются антитела матери, которые защищают их от инфекции, поэтому при контакте с вирусом они могут не заболеть.

В целом ветрянка у детей до 3 лет чаще протекает в легкой или средней форме со следующими симптомами: температура до 38 °C и сыпь, которая сначала появляется на голове под волосами и за ушами, а затем — на всем теле и слизистой. На лице высыпания можно заметить позже, а ладони и стопы обычно не поражаются.

Высыпания появляются волнообразно в течение 3–5 дней, общее течение заболевания — 7–10 дней с минимальными осложнениями. Температура может спадать и повышаться от одной волны высыпаний до другой.

На этапе выздоровления новые высыпания не формируются, а прежние подсыхают и со временем исчезают. При легком течении болезни затрагивается только верхний слой эпидермиса, поэтому чаще всего рубцы и шрамы не появляются.

У детей старше 3-х лет и подростков

Дети старше 3 лет и подростки переносят болезнь тяжелее: температура поднимается до 39 °C, трудно сбивается. Сыпь распространяется обширнее, затрагивает слизистые в большей мере, особенно неприятно, когда высыпания появляются на внутренней стороне век.

При более тяжелом течении болезни, как правило, усиливается зуд и повышается вероятность повреждения кожи при расчесывании, однако риск присоединения бактериальной инфекции во многом определяется индивидуальными особенностями — состоянием кожи, иммунитета и соблюдением гигиены. На месте высыпаний могут образовываться гнойники и рубцы. На полное выздоровление уходит 10–14 дней, требуется постельный режим.

У взрослых

Ветрянка у взрослых протекает наиболее тяжело: с высокой температурой до 40 °C, выраженной интоксикацией, обильными высыпаниями и частыми осложнениями. Инкубационный период аналогичен (10–21 день), но восстановление длится дольше — до 3 недель.

Тяжелое течение болезни означает более выраженную вирусную нагрузку. Но бывает, что с возрастом выраженность иммунного ответа может уменьшаться. Так как вирус сохраняется в нервных клетках и при реактивации может спровоцировать опоясывающий лишай (герпес), переболевшим взрослым рекомендуется прививаться, чтобы избежать негативных последствий.

У беременных

Вирус ветряной оспы чрезвычайно опасен для беременных. Болезнь переносится тяжело самой женщиной и иногда приводит к тяжелым осложнениям: вирусной пневмонии, нарушениям работы нервной системы и внутренних органов.

В начале беременности повышены риски выкидыша, внутриутробной гибели и пороков развития: поражения кожи, нарушения работы центральной нервной системы, аномалии скелета. В конце появляется риск тяжелой неонатальной ветрянки, если мама заболевает за 5–10 дней или сразу после родов.

Женщинам, планирующим беременность и не болевшим/не привитым, рекомендуется пройти вакцинацию до зачатия (минимум за 1 месяц). Во время беременности вакцинация живой вакциной противопоказана. При контакте с больным ветрянкой беременной женщине без иммунитета срочно проводится введение специфического иммуноглобулина (VZIG) и/или консультация инфекциониста для оценки риска и тактики.

Диагностика ветряной оспы

Диагностируют ветрянку как у детей, так и у взрослых на основании простого осмотра, ведь сыпь имеет характерный вид. Также врач уточняет, поднималась ли температура, есть ли зуд и был ли контакт с носителем вируса.

Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) рекомендуется сделать беременным и людям с ослабленным иммунитетом. Можно провести анализ не только слюны, но и жидкости из везикул, мазка или соскоба.

Везикулы могут возникать и при других случаях, например:

• при укусах насекомых;
• при чесотке с осложнениями;
• при аллергических реакциях;
• при дерматитах.

Диагноз подтверждается, когда по результатам лабораторных исследований обнаруживается Varicella zoster. Также проводится иммуноферментная диагностика (ИФА) на наличие антител, если пациент не помнит, болел ли ранее.

Лечение ветряной оспы

Лечение симптоматическое, нужно снять зуд и воспаление, а при лихорадке — сбить температуру. Важно не расчесывать везикулы, соблюдать постельный режим и много пить.

Сыпь при ветрянке необходимо обрабатывать антисептиками или средствами для уменьшения зуда, например, раствором зеленки или мазью на основе каламина (смеси карбоната цинка и оксида железа), а также накладывать охлаждающие компрессы.

Это вирусное заболевание, поэтому антибиотики при лечении не назначают. Исключение: если ранки инфицируются и развивается бактериальные осложнения. Поэтому маленьким детям необходимо чаще стричь ногти, менять белье, делать короткие теплые ванны и выбирать одежду из натуральных тканей, чтобы кожа не чесалась так сильно.

Для уменьшения зуда терапевты также рекомендуют антигистаминные средства — внутрь в форме таблеток или кремов и гелей для местного нанесения.

Диета при ветрянке

Болезненные язвочки появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках, например, в полости рта. Поэтому питание должно быть щадящим: не слишком твердым, горячим, пряным или соленым. Также из рациона необходимо исключить аллергены: коровье молоко, орехи, цитрусовые, шоколад, пищевые красители — они могут усилить кожный зуд и привести к дополнительному воспалению.

Иммунитет и повторное заражение

Можно ли заболеть ветрянкой повторно? После перенесенной болезни у человека формируется стойкий иммунитет на всю жизнь, и риски ее возвращения минимальны. Но сам вирус никуда не исчезает из организма, а сохраняется в нервных ганглиях.

Когда клеточный иммунитет ослабевает — в старости или под влиянием стресса — вирус может реактивироваться и привести к опоясывающему лишаю (герпесу).

Осложнения после ветряной оспы

Осложнения ветряной оспы чаще возникают у взрослых, подростков и пациентов со слабым иммунитетом, а также при тяжелом течении болезни и из-за бактериальных инфекций кожи. У большинства заболевших инфекция заканчивается полным выздоровлением, но при тяжелых формах возможны серьезные системные проблемы, требующие немедленной медицинской помощи.

Осложнения при ветрянке:

• бактериальные инфекции кожи (абсцессы, фурункулез);
• вирусная пневмония (одышка, кашель, чаще у взрослых);
• неврологические проблемы (менингит, энцефалит, судороги, спутанность сознания);
• атипичные формы с некрозом тканей и гангреной;
• конъюнктивит при поражении слизистых глаз (покраснение, зуд, слезотечение);
• поражение внутренних органов (мозга, сердца, почек, печени);
• риск пороков развития плода или неонатальной инфекции.

При появлении тревожных симптомов (высокая температура, одышка, сильная головная боль, судороги) срочно обратитесь к терапевту.

Когда нужна госпитализация

В стационар попадают только пациенты с тяжелым течением болезни или с высоким риском осложнений:

1. Высокая температура выше 39 °C, слабость, выраженная одышка, боли в груди, спутанность сознания, судороги, сильная рвота или резкая головная боль.
2. Гнойные раны на коже, сильное покраснение и отек вокруг высыпаний, боли в голове, когда невозможно повернуть шею, нарушения зрения.
3. Беременность, тяжелые хронические болезни, иммунодефицит, онкология — пациентам с такими обстоятельствами строго показана немедленная госпитализация.
4. Волдырей очень много, и они очень болят даже при легком касании.

Если человек проживает в общежитии, интернате или находится в сложной социальной ситуации, его также требуется госпитализировать в инфекционное отделение.

Профилактика ветряной оспы

Первые меры по профилактике — изоляция заболевшего и ограничение контактов: в детсадах и школах объявляется карантин, дважды в сутки в комнате проводится влажная уборка и не менее 5 раз в день — проветривание.

Но самый действенный способ защиты от ветряной оспы и ее осложнений — это вакцина. Она служит инструментом для создания коллективного иммунитета и защиты самых уязвимых групп населения, в особенности беременных, для которых заражение несет риск для ребенка.

Плановая вакцинация

Плановая вакцинация широко применяется для защиты детей и взрослых, которые не болели ветрянкой ранее. Одна доза вакцины обеспечивает защиту от заболевания примерно в 80–85% случаев и практически полностью предотвращает тяжёлые формы. Две дозы повышают защиту до 92–97%

Иногда после прививки кожа в месте инъекции немного краснеет, может повыситься температура или появиться сыпь. Такие проявления считаются естественным ответом организма на вакцину с ослабленным вирусом Varicella zoster.

Экстренная постконтактная профилактика

В случае контакта с заболевшим необходимо ввести одну дозу вакцины от ветрянки — в течение первых 96, а еще лучше 72 часов. Так развитие заболевания предотвращается либо исключаются осложнения.

Лечащий врач оценивает состояния пациента и сообщает о потенциальных рисках, предлагает варианты помощи, которые соответствуют стандартам доказательной медицины.

Заключение

Ветряная оспа — болезнь, которая чрезвычайно быстро передается воздушно-капельным путем, поэтому требует внимательного, тщательного эпидемиологического контроля.

Ветрянку многие воспринимают как безобидное детское заболевание, полагая, что лучше переболеть в раннем возрасте, чтобы выработать пожизненный иммунитет. Из-за этого некоторые родители сознательно приводят ребенка в детские коллективы или игровые группы, где уже есть зараженные дети, рассчитывая на быстрое распространение инфекции. Такой подход называют «народным заражением» или «организацией естественного инфицирования».

Но последствия могут быть гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд. У детей нередко возникают бактериальные осложнения кожи: воспаление расчесанных везикул, нагноения, которые требуют лечения антибиотиками. Возможны пневмония, обезвоживание на фоне высокой температуры, а в редких случаях — энцефалит, менингит.

Взрослые обычно болеют тяжелее: лихорадка, выраженная интоксикация, риск пневмонии, поражения печени, развитие неврологических осложнений. Этот вирус остается в организме пожизненно и если повторно активируется, то уже в виде другой болезни — опоясывающего лишая. 

Именно поэтому рекомендуется защитить себя и заняться профилактикой: сделать прививку от ветряной оспы — первичной инфекции — и после 50 лет пройти вакцинацию от ее повторной активации.

Литература

1. Вишнева Е. А., Намазова-Баранова Л. С. Ветрянка прорыва: изменит ли ситуацию новая схема вакцинации? // Педиатрическая фармакология — 2011.
2. Красовская Е. А. Цикличность заболеваемости ветряной оспой. // Сборник статей УГМУ — 2024.
3. Литяева Л. А., Ковалева О. В., Мирошникова Л. А. Вакцинопрофилактика ветряной оспы. // Детские инфекции — 2024.
4. Воробьева М. С., Ладыженская И. П., Бархалева О. А. Вакцины для профилактики ветряной оспы // БИО Препараты — 2010.
5. Peter GE Kennedy, Trine H Mogensen. Determinants of neurological syndromes caused by varicella zoster virus (VZV) // Journal of NeuroVirology — 2020.