Заместительная гормональная терапия: все, что нужно знать каждой женщине

Менопауза — это естественный этап в жизни женщины, который сопровождается значительными изменениями в организме. Основная причина ее возникновения — снижение уровня гормона эстрогена, который раньше активно вырабатывался яичниками. Это приводит к неприятным симптомам, влияющим на физическое и эмоциональное состояние женщины— проблемаым со сном, чрезмернаяой потливостьи, перепадыам настроения, сухостьи во влагалище, неприятныем ощущениям во время полового акта.

Современная медицина предлагает эффективное решение — заместительную гормональную терапию или ЗГТ, которая может существенно облегчить период климакса и вернуть женщине хорошее самочувствие.

Причины назначения ЗГТ

Основная цель ЗГТ — повысить уровень гормонов, чтобы облегчить состояние женщины. Чаще всего для этого используется сочетание эстрогена и прогестерона.

Врач может назначить ЗГТ в следующих целях :

• Уменьшение вазомоторных симптомов — ночной потливости, жара, приливов.
• Лечение мочеполового синдрома: атрофии вульвы и влагалища, частых мочеиспусканий.
• Предупреждение развития остеопороза.

Важно! Решение о назначении ЗГТ всегда принимает врач, опираясь на индивидуальные особенности пациентки.

Когда заместительная терапия противопоказана

Несмотря на эффективность, подходит ЗГТ не всем. Лечение противопоказано, если у пациентки наблюдается одно из следующих состояний:

• рак груди, матки или другие гормонозависимые опухоли;
• тромбоэмболические заболевания (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
• генитальное кровотечение;
• заболевания печени;
• некоторые метаболические нарушения.

Перед началом лечения важно пройти полное медицинское обследование для исключения возможных рисков.

Какие бывают виды ЗГТ

Проявления менопаузы могут сохраняться без лечения в течение нескольких лет, влияя на повседневный комфорт женщины.

Заместительная гормональная терапия предлагает препараты на основе эстрогена или комбинации эстрогена с прогестагеном. Препараты доступны в нескольких формах: кремы, таблетки, вагинальные пессарии и трансдермальные пластыри. Одни из них применяются ежедневно, другие — несколько раз в неделю или только в течение пары дней.

Например, вагинальный эстроген (в форме крема или пессария) применяется местно для устранения симптомов, связанных с влагалищем и мочевыводящими путями (жжение, сухость, зуд). Благодаря локальному действию он хорошо переносится большинством женщин.

Важно помнить, что при назначении ЗГТ используется минимальная эффективная доза гормонов. Для оценки эффективности терапии рекомендуется регулярный пересмотр схемы лечения — не реже одного раза в год.

Какие препараты применяют, и как они работают

Для ЗГТ используют три вида лечения. Каждый из них имеет свои особенности и назначается врачом только после тщательного обследования.

Лечение на основе эстрогена

Эстрогены компенсируют дефицит гормонов, вызванный менопаузой, и помогают бороться с ее проявлениями. Чаще всего это препараты на основе эстрадиола и эстриола. Самые распространенные из них — это:

• таблетки «Эстрофем», «Фемостон», «Климонорм», «Прогинова»;
• гели «Эсклим», «Дерместрил», «Делидоз»;
• трансдермальные пластыри «Климара».

На что следует обратить внимание — смотрим:

• Эстрадиол является основным гормоном, участвующим в этом способе терапии. Назначают его чаще всего вместе с прогестероном.
• В качестве дополнительной меры могут применяться препараты с эстриолом — другим видом эстрогена.
• Дозировка гормона устанавливается индивидуально, исходя из состояния пациента.

Лечение на основе прогестерона

Прогестерон — это гормон, который регулирует менструальный цикл и поддерживает работу репродуктивной системы. В период, когда у женщины прекращается менструация, его применение особенно важно, так как он снижает риск разрастания тканей матки (гиперплазии эндометрия). Наиболее известные препараты: «Пролютон», «Утрожестан», «Дюфастон», «Эстима».

Как правильно принимать прогестерон:

• Обычно прогестерон комбинируется с эстрадиолом.
• Синтетические аналоги, типа прогестина, назначаются не менее, чем на 10 суток в месяц.
• Для женщин, которые перенесли гистерэктомию (удаление матки), используется только эстрадиол.

Комбинированные препараты: эстрадиол + прогестаген

Для удобства некоторых женщин и снижения вероятности возникновения побочных эффектов разработаны средства, содержащие оба гормона. Такие лекарства доступны в виде пилюль и специальных пластырей. Проводить лечение можно циклом либо непрерывно. Для циклического лечения выбираются определенные дни, когда следует принимать лекарство. В промежутках у женщины проходит менструация. При ежедневном применении менструация отсутствует. Примеры таких препаратов — «Климастон», «Клиогест», «Анжелик».

Местное лечение сухости влагалища

Одной из наиболее частых проблем во время климакса является сухость влагалища. Для ее устранения применяются локальные формы эстрогенов. Они не только устраняют дискомфорт, но и снижают риск появления инфекций и болей. Для местного лечения сухости влагалища применяются препараты в форме крема или геля: «Трофигил», «Кольпотрофин», «Блиссель».

Преимущества гормонотерапии

Менопауза — не повод отказываться от полноценной и активной жизни. Гормонотерапия в этот период — эффективный способ облегчить неприятные симптомы и улучшить самочувствие. А при правильном подборе препаратов ее преимущества зачастую перевешивают возможные риски. Каковы основные плюсы лечения?

Смягчение проявлений менопаузы

Уменьшение эпизодов ночной потливости и приливов. Первые улучшения при гормонозаместительной терапии обычно наблюдаются уже через 4 недели, а лучший результат можно получить через 3 месяца.

Улучшение сна. Бессонница — один из неприятных спутников климактерического периода. ЗГТ помогает восстановить здоровый сон, устраняя ночные пробуждения, вызванные приливами, и общее напряжение.

Положительное влияние на психоэмоциональное состояние

Улучшение настроения. Женщины в период менопаузы нередко сталкиваются с резкими перепадами настроения и симптомами депрессии. ЗГТ сглаживает эти изменения, улучшая душевное состояние.

Устранение мышечной боли. Снижение уровня гормонов может вызывать дискомфорт в мышцах. ЗГТ устраняет эти проявления, что благоприятно воздействует на повседневную жизнедеятельность.

Здоровье мочеполовой системы

Уменьшение сухости в интимной зоне и улучшение сексуальной функции. Заместительная терапия уменьшает болезненные ощущения, связанные с недостатком эстрогена.

Улучшение функций мочевыводящих путей. Гормональная терапия уменьшает частоту мочеиспусканий и предупреждает возникновение инфекции, так как обладает стимулирующим действием на эпителий.

Здоровье костей и предотвращение остеопороза

Менопауза повышает риск возникновения остеопороза — состояния, при котором кости становятся хрупкими и легко ломаются. Эстрогены, входящие в состав ЗГТ, способствуют увеличению плотности костной ткани, предотвращая остеопоротические переломы. Даже небольшие дозы гормонов защищают кости, что делает ЗГТ лучшим средством укрепления костей у женщин до 50 лет.

Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний

Изучение связи ЗГТ с ССЗ активно изучается. Специалисты утверждают, что если начать терапию в течение первых 10 лет после того, как прекратились менструации, можно уменьшить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на 50%. Это обусловлено благоприятным влиянием эстрогенов на сосудистую стенку и уровень холестерина.

Снижение вероятности возникновения колоректального рака

Одним из неожиданных преимуществ ЗГТ стало снижение вероятности развития рака кишечника. Данные крупного исследования Women’s Health Initiative (WHI) подтвердили этот эффект у представительниц женского пола, использующих двухкомпонентные препараты.

Улучшение состояния кожи

Эстрадиол благотворно воздействует на кожные покровы, увеличивает выработку коллагена, способствует повышению плотности тканей и улучшает процессы их регенерации.

Побочные эффекты ЗГТ: что нужно знать

Некоторые женщины могут столкнуться с временными неприятными ощущениями, которые проходят по мере адаптации организма к терапии. К ним относятся набухание груди, изменения настроения, задержка жидкости в организме, маточные кровотечения.

Некоторые признаки служат поводом незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• острая боль в грудной клетке, отдающая под лопатку;
• отек или боль в икре одной ноги;
• одышка без видимой причины;
• внезапно возникшая и быстро усиливающаяся головная боль;
• дискомфорт в брюшной полости или пожелтение кожных покровов;
• ухудшение зрения;
• проблемы со слухом или другими органами чувств;
• слабость или онемение на одной стороне тела;
• обморок или первый эпилептический приступ.

Риски, связанные с проведением заместительной гормональной терапии

Тромбоз. У женщин, принимающих гормоны перорально, незначительно увеличивается вероятность тромбоза (в среднем 1–2 случая на 1000 человек в год). Этот уровень опасности становится ниже, если употреблять трансдермальные формы терапии.

Рак груди. Долгое применение комбинированных гормонов может незначительно повысить риски развития рака молочной железы. По статистике, это происходит в 1 случае из 1000 женщин в год, и не наблюдается в первые 7 лет терапии.

Сердечно-сосудистые болезни и инсульт. Если начать ЗГТ по прошествии десяти лет после наступления климакса или продолжать терапию по достижении 60 лет, существует опасность возникновения сердечно-сосудистых болезней и инсульта. Краткосрочное лечение в начале менопаузы не несет никаких рисков.

Недержание мочи. В отдельных случаях терапия ухудшает контроль над мочеиспусканием. Однако чаще это наблюдается у тех, кто уже имеет проблемы с мочеполовой системой.

ЖКБ. Гормоны могут повышать риск образования камней в желчном пузыре, особенно при приеме таблетированных форм.

Для женщин до 50 лет или тех, у кого менопауза наступила менее 5 лет назад, гормонотерапия часто приносит больше пользы, чем вреда. Помните, что резкое прекращение лечения способно вызвать возвращение симптомов или побочных эффектов. Чтобы этого избежать, обязательно проконсультируйтесь с врачом, который составит план постепенного снижения дозировки.

Как назначают препараты

Препараты для гормональной терапии подбираются индивидуально и включают либо только эстроген, либо эстроген в сочетании с прогестагеном.

Если у женщины сохранена матка, ЗГТ обязательно должна содержать и эстроген, и прогестаген. Эстроген сам по себе может стимулировать рост эндометрия (внутреннего слоя матки), повышая риск возникновения онкологии. Прогестаген помогает снизить этот риск, уравновешивая действие гормона эстрогена.

Женщинам, у которых проведена гистерэктомия (удаление матки), обычно назначают ЗГТ, содержащую только эстроген.

Основные моменты о ЗГТ

ЗГТ — это способ облегчения симптомов менопаузы с использованием гормонов, которые больше не вырабатывают яичники.

Рекомендации для проведения гормонотерапии:

• наступление климакса, а также предупреждение остеопороза;
• ЗГТ доступна в различных формах, что позволяет подобрать наиболее удобный вариант индивидуально — таблетки, пластыри, гели, вагинальные кольца.
• для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения, учитывая особенности ее здоровья.

Грамотно подобранные препараты улучшают качество жизни женщины и уменьшают неприятные проявления менопаузы.

Список литературы

• Аверкова В. Г., Донников А. Е. Преждевременная недостаточность яичников: последствия для здоровья и стратегии заместительной гормональной терапии. // Доктор.Ру — 2023.
• Юренева С. В., Аверкова В. Г. Преждевременная недостаточность яичников как фактор риска остеопороза и переломов. Алгоритмы диагностики и терапии. // Остеопороз и остеопатии — 2022.
• Доскина Е. В., Ильина Е. С. Остеопороз на фоне тяжелого тиреотоксикоза менопаузы. Клинический случай. // Фармакология & Фармакотерапия — 2022.
• Артымук Н. В., Ваулина Е. Н., Зотова О. А. Беременность и роды у пациенток с эндометриозом. // Гинекология — 2021.