Возможно ли вылечить деменцию у пожилых?

В преклонном возрасте увеличивается риск развития многих патологий. Одна из самых частых – это деменция. В этой статье мы подробнее расскажем о ней, а также о профилактике данного заболевания.

Что такое деменция

Это стойкое, почти необратимое снижение когнитивных функций головного мозга, сопровождающаяся утратой ранее приобретенных навыков и знаний, а также невозможностью к приобретению новых. Она может быть связана с травмами и заболеваниями, но наиболее часто это связано со старением человека. Данную патологию еще называют старческий маразм. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается более 50 миллионов людей с данным заболеванием.

Признаки и симптомы заболевания

Болезнь развивается постепенно. На первых стадиях ухудшается память – больной все чаще забывает привычные вещи и действия. Затем появляются сложности при изучении новых видов деятельности – больной не может сконцентрироваться, а полученные знания не закрепляются в памяти. Далее картина заболевания протекает следующим образом:

• Обостряются негативные черты характера. У человека усиливаются перепады настроения, которые перетекают в истерики, также больной все чаще чувствует себя угрюмым и пытается оградиться от окружающих. Социальные взаимодействия даются больному каждый раз все труднее и труднее. Поэтому, как правило, люди со старческим маразмом ведут уединенный и замкнутый образ жизни.

• У больного появляется повышенная жадность и бережливость. Больной начинает тащить домой мусор, а также не может отказаться от старых и испорченных вещей. При их изъятии он начинает испытывать сильный эмоциональный стресс.

Также у больного появляется сильный эгоцентризм. В сочетании с другими нарушениями психики и умственных способностей для больных старческим маразмом характерно:

• Отсутствие беспокойства о родных и близких;

• Безразличие к окружающим;

• Развитие слабоумия;

• Отсутствие ориентации в пространстве.

При первых признаках патологии, важно сразу же обратиться к специалисту, чтобы замедлить процесс развития заболевания. Чем раньше начнется профилактика, тем выше вероятность, что заболевание не прогрессирует.

Причины деменции

Чаще всего болезнь развивается вследствие естественной деградации связей в головном мозге в преклонном возрасте. Но патология может настигнуть человека и раньше, по следующим причинам:

• Болезнь Альцгеймера;

• Поражения сосудов головного мозга, перенесенный инсульт;

• Болезнь Пика;

• Алкоголизм; 

• Болезнь Крейтцфельдта – Якоба;

• Опухоли головного мозга; 

• Болезнь Гентингтона; 

• Черепно-мозговые травмы;

• Инфекции (сифилис, ВИЧ и др.);

• Дисметаболические расстройства;

• Болезнь Паркинсона.

Основные патологии, для которых характерна деменция

Болезнь Альцгеймера 

Это хроническое нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется отложением в нейронах головного мозга сенильных бляшек. Как правило, они состоят из β-амилоида (Aβ) и нейрофибриллярных клубочков. С развитием патологии эти бляшки приведут к разрушению нейронов, что станет  причиной когнитивной дисфункции больного. 

Сначала повышается содержание β-амилоида в коре головного мозга, возникает тау-патология, а также возникают нарушения на клеточном уровне. Все это проявляется в виде нарушения памяти. Первые клинические проявления возникают спустя 3-5 лет после первых изменений в коре головного мозга.

При ранней деменции вместе с нарушением памяти возникают и другие негативные проявления:

• Апатия (безразличие); 

• Афазия (нарушение речи); 

• Апраксия (нарушение целенаправленных движений и действий); 

• Нарушение координации.

Когда наступает стадия умеренной деменции – у больного развиваются первые дефекты речи и письма. Чаще всего появляется заторможенная речь, дислексия при письме, теряются навыки чтения. Также возникают проблемы с долговременной памятью – больной перестает узнавать знакомых.

На последней стадии все симптомы усиливаются, больной может становиться более агрессивным, появляются сложности с координацией движений, снижается критика к своему состоянию. Возможно возникновение недержания мочи.

Сосудистая деменция

Чаще всего проявляется в 15 % от всех деменций. Её причина – атеросклероз сосудов головного мозга, вследствие гипертонической болезни и закупорки сосуда эмболом или тромбом, а также при системных васкулитах, что приводит в дальнейшем к ишемическим, геморрагическим и смешанным инсультам.

Болезнь Пика

Редкое хроническое заболевания центральной нервной системы, которое характеризуется атрофией коры головного мозга, в большинстве случаев — лобных и височных долей. В нейронах этой области обнаруживают патологические включения — тельца Пика. Данная патология развивается после 45 лет. Продолжительность жизни при обнаружении заболевания 5–10 лет.

Болезнь Крейтцфельдта — Якоба

Редко встречающееся дегенеративное заболевание головного мозга, связанное с накоплением в нейронах патологического белка приона, который проникает в организм при заражении. В норме в клетках головного мозга человека содержится здоровый прион, имеющий несколько другое строение. Взаимодействие патологического приона с нормальными прионами мозговой клетки приводит к тому, что они изменяют свою структуру, постепенно трансформируясь в патогенную, подобную инфекционному  форму. Патогенные прионы образуют бляшки и приводят к гибели нейрона. 

Деменция при ВИЧ-инфекции 

Её причина – это токсическое воздействие вируса на нейроны. Как правило, основной удар приходится таламус, белое вещество и базальные ганглии. Деменция встречается примерно у трети зараженных, которые достигли преклонного возраста.

Факторы риска деменции

Все факторы делятся на 2 группы: на первую человек не может повлиять, а на вторую может.

К первой группе относят:

• Преклонный возраст, старше 65 лет;

• Генетическая предрасположенность;

• Синдром Дауна.

Факторы риска, которые можно изменить:

• Малоподвижный образ жизни и неправильное питание;

• Хронический алкоголизм и курение;

• Сосудистые патологии – гипертония, атеросклероз;

• Ожирение и повышенный уровень холестерина в крови;

• Сахарный диабет и повышенный сахар в крови;

• Травмы головы;

• Нарушения сна;

• Низкий уровень витамина D, витамина B6, витамина B12 и фолиевой кислоты может увеличить риск развития деменции;

• Прием лекарств, которые могут ухудшить память.

Диагностика деменции

Чтобы диагностировать заболевание на начальных стадиях,  важно пройти полноценную диагностику организма. Для этого стоит пройти следующие диагностические мероприятия:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — для деменции характерна редукция α-ритма, нарастание медленноволновой активности, δ-активности.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — определяется расширение желудочков и субарахноидальных пространств.

• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — при деменции изменён регионарный мозговой кровоток.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — определяет пониженный метаболизм теменно-височной локализации.

• Генетическое исследование проводят с использованием маркеров БА (мутации в гене PS1, APOE e4).

• Биопсия мозга.

• Биохимический анализ крови на электролиты, глюкозу, креатинин, гормоны щитовидной железы, витамины В1, В12, анализы на ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи.

Диагностика деменции у ВИЧ-инфицированных направлена в первую очередь на поиск инфекционного агента, с последующей дифференциальной диагностикой с другими деменциями.

Для выявления наличия эмоциональных нарушений при болезни Альцгеймера используют шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу Гамильтона (HDRS), а также гериатрическую шкалу депрессии (GDS).

Лабораторные исследования необходимы для дифференциальной диагностики с такими патологиями, как метаболические расстройства, СПИД, сифилис и другие инфекционные и токсические поражения мозга.

Лечение деменции

Препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на 3 вида:

• Ингибиторы холинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин).

• Антагонисты НМДА-рецепторов (мемантин).

• Другие препараты (гинкго-Билоба, холина альфосцерат, селегинил, ницерголин).

Следует понимать, что болезнь Альцгеймера — хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому с помощью препаратов можно лишь замедлить течение болезни. Больной обычно погибает не от самой БА, а от осложнений, которые описаны выше. Чем раньше удалось выявить заболевание, поставить диагноз и начать правильное лечение, тем больше продолжительность жизни больного после постановки диагноза. Немаловажным является также качественный уход за пациентом.

Лечение сосудистой деменции выбирают в зависимости от конкретной этиологии деменции. Это могут быть препараты разных групп:

• Сосудорасширяющие средства;

• Антиагреганты и антикоагулянты;

• Статины;

• Антигипертензивные препараты.

Для коррекции поведения при болезни Пика применяют нейролептики. При болезни Крейтцфельдта — Якоба существует лишь симптоматическое лечение. Используют брефелдин А, блокаторы кальциевых каналов, НМДА-рецепторов, тилорон.

Основой лечения деменции у ВИЧ-инфицированных являются противовирусные препараты. Из других групп применяют:

• Ингибиторы обратной транскриптазы;

• Антагонисты НМДА-рецепторов;

• Пептид Т;

• Блокаторы кальциевых каналов;

• Пентоксифиллин;

• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) типа Б.

Профилактика

К сожалению, для профилактики болезни Альцгеймера не существует специфических средств, которые гарантированно не допускали бы развитие данного недуга. Однако многие исследования показывают, что некоторые меры могут предотвратить или замедлить развитие болезни Альцгеймера:

• Спорт — улучшает кровоснабжение мозга, снижает артериальное давление (АД), повышает толерантность тканей к глюкозе, увеличивает толщину коры головного мозга;

• Правильное питание (в особенности средиземноморская диета, насыщенная антиоксидантами, омега-3, 6, 9 жирными кислотами, витаминами);

• Постоянная умственная работа — замедляет развитие когнитивных расстройств у больных с деменцией;

• Снижение и контроль АД;

• Снижение и контроль уровня холестерина в сыворотке крови. Повышение холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л увеличивает риск развития болезни Альцгеймера в 2 раза.

Уровень пятилетней летальности при сосудистой деменции выше, чем для большинства других деменций, и составляет 61 %. Скорее всего это связано с сопутствующими нарушениями, вызванными атеросклерозом.