Ревматоидный артрит у женщин: симптомы, признаки и лечение

Любые травмы оказывают негативное воздействие на наши суставы, особенно, если повреждения сопровождаются инфекционными поражениями. В такой ситуации вмешивается наш иммунитет, но если это аутоиммунное заболевание, то защитная функция организма будет работать против нас, как происходит при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит не только осложняет «существование» больного, но и сокращает жизнь в среднем от 3 до 7 лет. Поэтому болезнь находится на особом внимании у ревматологов во всем мире. К сожалению, если не заниматься лечением и профилактикой заболевания, оно может привести к инвалидности.

Определение

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, которое возникает в результате нарушения работы иммунной системы. Патология может поражать любые суставы, но чаще всего артрит локализуется в суставах запястья, пальцев, пяток или коленей. После длительного поражения возникает деформация суставов.

Кто чаще всего страдает от заболевания

В большинстве случаев он поражает людей «сидячих» профессий или тех, кто долго работает в статичном положении, к примеру, сборщики, швеи и др. От патологии чаще всего страдают в возрасте от 40 лет и чаще всего женщины. Проявляется заболевание в виде воспаления и болей в области сустава. У женщин такие проблемы встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин. Из-за того, что иммунная система организма начинает бороться с собственными здоровыми тканями, процесс постоянно развивается и усугубляется. Поэтому мало просто снять боль, требуется устранить её причину.

Симптомы (признаки) ревматоидного артрита у женщин

Патологию практически невозможно перепутать с другими заболеваниями. В начале образуется припухлость на суставе, которая возникает из-за воспалительного процесса. К примеру, если речь идет о фалангах пальцев, появляется боль при движении, отеки. Как правило, поражение развивается симметрично. В отличие от других патологий суставов, болевые ощущения сохраняются длительное время: от пары месяцев до нескольких лет.

Также среди симптомов патологии можно отметить обострение боли в ночное время. Боль характеризуется постоянностью, а также похожа по ощущениям на зубную.

На начальных стадиях заболевания болевые ощущения проходят после легких физических упражнений и разминки. Но с прогрессированием болезни, поражаются все новые суставы, резко снижается их подвижность, а боль усиливается. 

Все клинические симптомы можно разделить на несколько групп физические и эмоциональные.

Физические симптомы ревматоидного артрита

• Болевой синдром. Его выраженность варьируется в зависимости от степени развития патологии.

• Скованность. Особенно сильно она проявляется после сна.

• Субфебрильная температура тела. Держится на протяжении всего периода обострения.

• Снижение веса. Происходит на фоне потери аппетита.

• Нарушение функциональных способностей суставов. Боль и скованность мешают выполнению привычных действий и занятий.

• Общая усталость. Не связана с выполняемой работой или с недостатком сна.

Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита 

Боль и другие физические последствия негативно влияют и на эмоциональную сторону жизни больного. Поэтому при обострении заболевания может возникнуть:

• Депрессия;

• Повышенная тревожность;

• Нарушение сна;

• Дневная сонливость;

• Низкая самооценка;

• Чувство собственной беспомощности.

Эти негативные последствия усиливается по мере прогрессирования заболевания. Данное состояния негативно сказывается как на работоспособности, так и на взаимоотношениях в окружающими.

Причины и факторы риска 

Среди основных предрасполагающих факторов к развитию ревматоидного артрита выделяют:

• Хронические инфекции, стресс;

• Проживание в неблагоприятной экологической обстановке;

• Вредные привычки;

• Гормональный дисбаланс;

• Дисбактериоз.

Рассмотрим каждый фактор подробнее.

Генетическая предрасположенность 

Как правило, если у близких родственников был ревматоидный артрит есть большой риск передачи заболевания через поколение. За появление патологии ответственен антигены HLA-DR, которые выявляются у большинства больных ревматоидным артритом. Поэтому если вашим родителям ставили диагноз ревматоидный артрит – задуматься о профилактике заболевания стоит уже в молодом возрасте.

Факторы окружающей среды и образа жизни 

Во многих случаях обострение заболевания происходит по вине больного. На это влияет неправильный образ жизни, а также вредные привычки и экологическая обстановка.

• Курение. Оно может приводить к повышению показателей ревматоидного фактора. К тому же, оно оказывает негативное воздействие и на сосудистую систему и работы иммунной системы.

• Нерациональное и несбалансированное питание. Пациенты, страдающие ревматоидным артритом, злоупотребляли крепким кофе, газированными напитками и алкоголем, что привело к сбою в работе иммунной системы.

• Ожирение. Лишний вес приводит к гормональным перестройкам в организме, что в свою очередь провоцирует рецидив ревматоидного артрита.

• Чрезмерное нахождение на солнце. Влияние ультрафиолетового излучения может сказаться на развитии патологии.

Нарушение гормонального баланса

Исследования показывают, что существует связь между гормональным фоном и периодами обострения ревматоидного артрита. Это подтверждает тот факт, что женщины чаще мужчин страдают от данного заболевания, особенно в период менопаузы и климакса.

Инфекции и микробиом 

Существуют исследования о связи бактериальных инфекционных заболеваний с развитием ревматоидного артрита. Кроме того, прорабатывается предположение о том, что микробиом кишечника человека может провоцировать рецидив ревматоидного артрита. В ходе экспериментов в лабораторных пробирках авторы рассмотрели влияние кишечной бактерии на аутоиммунный ответ до появления симптомов ревматоидного артрита. Оказалось, что в ответ на воздействие микроорганизма иммунная система вырабатывает аутоантитела, которые ошибочно атакуют ткани и клетки организма. Кроме того, бактерия приводит к снижению уровня аминокислот (аргинин, цитруллин и метаболиты триптофана), напоминающий показатели у пожилых людей, у которых такой уровень формируется из-за старения.

Выделяют также редкие особые клинические формы течения ревматоидного артрита:

• Синдром Фелти характеризуется таким следующими проявлениями: нейтропения, спленомегалия, гепатомегалия, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шегрена), гиперпигментация кожи нижних конечностей, высокий риск инфекционных осложнений. Этот синдром развивается у больных с длительным течением патологии.

• Болезнь Стилла у взрослых — он одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Для этого синдрома характерна истощающая лихорадка, которая нередко достигает температуры выше 41 °C. Поражение суставов характеризуется доброкачественным течением. При синдроме Стилла наблюдаются лейкоцитоз, повышение активности печёночных ферментов, анемия, диспротеинемия, повышение С-реактивного белка, который отражает острые воспалительные процессы в организме, гиперферритинемия (повышенный ферритин в крови).

Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

В течение длительного времени для установления достоверного диагноза ревматоидного артрита использовались критерии 1987 года.

Пересмотренные диагностические критерии ревматоидного артрита (ARA 1987):

• Утренняя скованность (не менее 1 часа).

• Артрит трёх или более суставных зон.

• Артрит суставов кистей.

• Симметричный артрит.

• Ревматоидные узелки.

• Ревматоидный фактор.

• Рентгенологические изменения.

Достоверный диагноз возможно установить при наличии четырёх из семи вышеперечисленных критериев, причём первые четыре должны существовать не менее шести недель.

В настоящее время доказана возможность изменения отрицательного прогноза ревматоидного артрита в случае раннего начала патогенетической базисной терапии. Поэтому длительное время разрабатывались методы диагностики. В 2010 году ассоциацией американских и европейских ревматологов были приняты критерии, в которых клинические и лабораторные показатели выражены в баллах. 

При суммарной величине более 6 баллов может быть установлен достоверный диагноз на ранней стадии, что предполагает возможность начала патогенетической терапии базисными препаратами.

Осложнения ревматоидного артрита

• Амилоидоз почек. Он возможен при длительном протекании ревматоидного артрита. Проявляется отёками, повышением артериального давления, большим содержанием белка при общем анализе мочи. За сутки больной теряет от 3 до 20 г белка. Диагноз может быть подтверждён биопсией почки.

• Остеонекроз. Омертвение участка кости, вызванное нарушением кровоснабжения. Проявляется в виде сильной боли в поражённом суставе, а также ограничением объёма движений в нём. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию, а также компьютерную томографию сустава.

• Вторичный остеоартроз. Заболевание проявляется в виде болей в суставе, также возникает хруст при движении в нём, может возникнуть отёчность. Для подтверждения диагноза надо сделать рентген сустава.

• Туннельные синдромы. Неврологическое заболевание, проявляющиеся длительной болью и онемением пальцев кисти. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.

• Кардиоваскулярные проявления. Для пациентов с ревматоидным артритом характерно раннего развития атеросклероза. 

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

• Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.

• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, кальций, холестерин, липидный спектр крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

• Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

• Общий анализ мочи, определение белка в моче.

• Исследование сывороточных иммуноглобулинов

Ранняя диагностика подразумевает исследование уровня АЦЦП:

• АЦЦП — обязательно выполняется для ранней диагностики ревматоидного артрита, т. к. является более чувствительным и специфичным серологическим маркером ревматоидного артрита, чем ревматоидный фактор (РФ). (РФ — белки, которые вырабатываются иммунной системой человека и атакуют собственные клетки, ошибочно воспринимая их как чужеродные.)

• АЦЦП выявляются у 40-50 % больных ревматоидным артритом с отрицательным РФ.

• АЦЦП "+" является показанием к началу антиревматической терапии на ранней стадии (менее шести месяцев), что позволяет эффективно затормозить прогрессирующее поражение суставов.

• АЦЦП "+" значимо для дифференциальной диагностики и прогнозирования течения ревматоидного артрита.

Инструментальные методы диагностики, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

• рентгенография суставов;

• УЗИ суставов;

• МРТ суставов;

• артроскопия;

• диагностическая пункция сустава: иммунологическое, цитологическое исследование, бактериальный посев синовиальной жидкости.

Задача лечения ревматоидного артрита

Главная цель – это уменьшение или устранение симптомов артрита и внесуставных проявлений, контроль над воспалительной активностью, предотвращение прогрессирования костно-суставной деструкции.

Лечение ревматоидного артрита лекарственными препаратами

Ревматоидный артрит относится к числу заболеваний, тяжело поддающихся лечению. Хроническое течение патологии характеризуется периодическими рецидивами и ремиссиями. Перед врачами стоит несколько задач: купирование обострения, уменьшение скорости прогрессирования заболевания. При неэффективности лекарственных средств применяется хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия назначается строго врачом и может включать в себя:

• Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС). Снижают выраженность воспалительного процесса. Препараты группы НПВС угнетают активность фермента, разрушающего суставной хрящ. Однако, стоит помнить, что бесконтрольный прием НПВС может привести к развитию серьезных осложнений.

• Медикаменты базисной терапии. Их комбинированный прием с глюкокортикостероидами снижает выраженность воспаления и уменьшает болевой синдром. К препаратам базисной терапии ревматоидного артрита относятся цитостатики, сульфаниламиды, антималярийные препараты, Д-пеницилламин. 

• Глюкокортикостероиды. Назначаются с целью снятия болевого синдрома.. Подбор препаратов производится на индивидуальной основе.

• Биологические препараты. Разработаны благодаря генной инженерии. Основной задачей лекарственных средств данной группы является уменьшение воспалительного процесса. Это достигается благодаря воздействию на определенные составляющие иммунной системы.

• Препараты нового поколения. Современные лекарственные средства по лечению ревматоидного артрита избирательно воздействуют на активность воспалительных веществ в организме.

Общие рекомендации:

• Исключение стресса. Если необходимо смените работу, обстановку, круг общения или род занятий. Помните – здоровье дороже!

• Исключение чрезмерного нахождения на солнце. Интенсивные солнечные лучи провоцирует развитие ревматических заболеваний.

• Профилактика атеросклероза. Употребляйте пищу с меньшим количеством жира, холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения, контроль массы тела, физические упражнения, прием фолиевой кислоты.

• Профилактика остеопороза. Рацион должен быть с высоким содержанием кальция, прием витамина Д, возможно назначение бисфосфонатов.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что медикаментозная терапия является главным инструментом лечения ревматоидного артрита, немедикаментозные методы играют важную роль в достижении полноценного лечебного эффекта. Их задача – это реабилитационные мероприятия. Больному помогают восстановить нарушенные или утраченные способности, а также подготовить его к тому, что заболевание имеет хронический характер. Также применяется

• Лечебная физкультура (специальные упражнения, направленные на восстановление моторики).

• Физиотерапия и бальнеотерапия полезны пациентам с низкой активностью воспаления, они могут заметно уменьшить симптоматику и улучшить подвижность.

Профилактика

Профилактика делится на 2 вида: 

• Общая. Она включает в себя санация всех хронических очагов воспаления (кариес, ОРЗ, ангина, и т.д.), а также следование правилам здорового образа жизни (сбалансированное питание, правильный режим дня, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и т.д.).

• Специфическая. Она направлена на борьбу с рецидивом заболевания. Эти меры предусматривают: систематическое употребление препаратов, восстанавливающих хрящевые ткани и суставную жидкость, а также витаминов и минеральных комплексов. Кроме того, рекомендуется выполнение гимнастических упражнений, подобранных ревматологом, а также спортивная ходьба, езда на велосипеде и плавание. Также в рацион стоит достаточное количество жирных кислот омега3, ягод, овощей и фруктов.

Прогноз

Без оказания медицинской помощи риск летального исхода и сокращения продолжения жизни у больных ревматоидного артрита увеличиваются! Практически половина больных в ходе развития заболевания приобретают инвалидность. При этом у 80 % в течение двадцати лет развивается нетрудоспособность, а в 25 % случаев требуется протезирование суставов.

На прогноз заболевания могут сказаться следующие факторы: пол, положительный резус-фактор, возникновение поражение фаланговых суставов в начале заболевания.

Однако современные методы лечения, особенно комбинированная терапия активными синтетическими и биологическими противовоспалительными препаратами, могут повлиять на благоприятность прогноза.