Причины, симптомы, лечение и профилактика остеопороза у женщин

Данная патология распространена у женщин в возрасте. Она сопровождается изменением структуры костей из-за дефицита в них кальция. По статистике у женщин после 50 лет повышенный риск переломов, вызванных остеопорозом. Поэтому, чтобы защитить себя от данного заболевания, нужно соблюдать профилактические рекомендации. А какие именно мы подробнее расскажем в нашей статье.

Что такое остеопороз 

Остеопороз — это заболевание костной ткани, которое приводит к снижению костной массы, а также к хрупкости и деформации костей. При развитии заболевания кости больного становятся настолько хрупкими, что могут треснуть при минимальном физическом воздействии.

Почему остеопороз у женщин развивается чаще

Чаще всего развитие патологии связано с генетической предрасположенностью, а также образом жизни, сопутствующими заболеваниями, приемом лекарств, возрастными изменениями. Но женщины, как правило, раньше встречаются с данной патологией, так как в период менопаузы организм сталкивается с серьезной гормональной перестройкой.

Симптомы и лечение остеопороза

Обычно развитие патологии на начальных этапах остается незамеченным. Среди первых симптомов можно выделить боли в области позвоночника (задействован грудной и поясничный отделы). Также возможны болевые ощущения в области тазобедренных и голеностопных суставов, костей таза. При этом болевой синдром еще не интенсивный, но усиливается после физической нагрузки или является реакцией на изменения погодных условий. Поэтому больные, особенно в период менопаузы, обычно не придают болям значения, связывая их с естественным процессом старения организма, и не обращаются к специалистам. В то время как остеопороз продолжает прогрессировать и развиваться в течение нескольких лет. За это время болевые ощущения в спине постепенно усиливаются, а также изменяется структура костей, вследствие чего уменьшается рост пациента, осанка, а сам позвоночник становится менее подвижным.

Самым ярким признаком остеопороза являются частые переломы. Переломы луча в типичном месте обычно своевременно диагностируются из-за более явного болевого синдрома, наличия отека и внешней деформации. А вот переломы позвонков могут подолгу оставаться нераспознанными. Поэтому при тяжелом течении остеопороза у больных преклонного возраста формируется горб из-за значительного снижения высоты тел нескольких позвонков на фоне скрытых переломов.

Наиболее опасны переломы шейки бедра, которые тяжелее всего переносятся пациентами в преклонном возрасте, что связано с одновременным поражением кортикальной и трабекулярной кости при данной форме заболевания. К тому же, из-за вынужденной малоподвижности у некоторых больных формируются осложнения, которые могут быть связаны с застойной пневмонией, а также возрастает риск развития тромбоза, что в конечном итоге может привести к смерти.

Типичными местами переломов при остеопорозе являются:

Другие симптомы патологии проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:

Патогенез и клиническая картина развития остеопороза 

В течение всей жизни человека костная ткань непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на различные микротравмы. Они могут происходить в различных местах скелета и включают в себя следующие процессы:

Типы костной ткани

В организме взрослого человека существует два слоя костной ткани:

Они отличаются по своей структуре, но при этом сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса), которое включает в себя минералы (например, соли кальция), а также неминеральные компоненты (20% коллагена и 8% воды).

Механические свойства каждого слоя зависят от состава и структуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном, который отвечает за эластичность, прочность при сгибании и скручивании, а также минеральными составляющими, которые придают прочность при сжатии. Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.

В костной ткани содержится четыре вида клеток:

Этапы обновления (ремоделирования) костной ткани

При остеопорозе взаимодействие между остеокластами и остеобластами нарушается, в итоге последние исключаются из процесса восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. Это приводит к тому, что остеокласты рассасывают кость в течение недель, а остеобластам в таком случая требуются месяцы для воспроизводства новой костной ткани. В итоге патология процесса ремоделирования приводит к деформации костей и замедлению процесса восстановления.

Пик костной массы приходится на 3 декаду жизни человека. А затем её показатель начинает постепенно снижаться. Неспособность к накоплению костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Поэтому у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.

Классификация остеопороза

На сегодняшний день в нашей стране используется классификация, принятая в 1997 году на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. Как мы уже говорили, выделяют две основные формы остеопороза – первичный и вторичный. Первичная форма всегда имеет системный характер, составляет 4/5 от всех случаев заболевания и подразделяется на четыре подгруппы:

Вторичный остеопороз делится на подгруппы с учетом этиологического фактора. Различают 8 форм данной патологии, причинами которых являются:

С учетом распространенности выделяют локальный и системный остеопороз, с учетом зоны преимущественного поражения кости – кортикальный, трабекулярный и смешанный. Заболевание может находиться в активной либо неактивной фазе.

Наследственный остеопороз

Клиническая картина при генетически обусловленных формах остеопороза определяется видом заболевания. Например, при синдроме Марфана и гомоцистинурии можно отметить умеренное либо незначительное снижение прочностных характеристик костей. Также вместе с остеопорозом присутствуют и другие характерные изменения скелета (удлиненные конечности, арахнодактилия), а также офтальмологические и неврологические нарушения, которые не характерны для простого остеопороза. 

Существует четыре формы несовершенного остеогенеза, которые наследуются по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Выраженность остеопороза может быть разной, иногда патология может легко определяться при рождении или юном возрасте, а в некоторых случаях начинает о себе заявлять уже в значительно более зрелом возрасте.

Лечение остеопороза

Терапия, как правило, имеет длительный срок, включает коррекцию провоцирующей патологии (при ее наличии), изменение образа жизни, а также медикаментозную терапию, консервативные и хирургические способы устранения осложнений. Главная цель лечения остеопороза – добиться снижения потери костной ткани, а также активизировать процессы ее восстановления в организме и пресечь развитие негативных последствий патологии (или сократить их влияние на качество жизни пациента).

Немедикаментозное лечение

Коррекция определенных стереотипов поведения позволяет существенно замедлить развитие остеопороза. Стандартная программа включает следующие пункты:

Консервативная терапия

Полноценное комплексное медикаментозное лечение остеопороза предусматривает прием различных препаратов. Среди них можно выделить несколько групп:

Лечить с помощью гормональной терапии невозможно в тех случаях, когда есть сопутствующие тяжелые заболевания печени и почек, тромбоэмболии, острые тромбофлебиты, маточные кровотечения, опухоли женских половых органов и тяжелые формы сахарного диабета. В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать артериальное давление, а также проходить онкоцитологические исследования. Также необходимо не менее раза в год делать маммографию и УЗИ малого таза.

Физиотерапия

Медикаментозную терапию остеопороза возможно дополнить физиотерапией. Она поможет снизить выраженность болевого синдрома, а также замедлить процессы разрушения костей и стимулировать ремоделирование кости, что позволит ускорить процесс сращивания патологических переломов. Как правило, применяются следующие процедуры:

• Электрофорез может быть общим или местным, с препаратами кальция, фосфора, фтора и другими минеральными соединениями;
• Магнитотерапия применяется для достижения противовоспалительного, обезболивающего и сосудорасширяющего действия;
• УФ-излучение может использоваться для стимуляции естественной выработки витамина Д в коже. Такой способ необходим, если возникает риск гипервитаминоза.
• Лазеротерапия активизирует обменные процессы, обладает анальгетическим, сосудорасширяющим и противовоспалительным эффектами, может назначаться наружно либо в форме внутривенного лазерного облучения крови.

Хирургическое лечение

Основным показанием к хирургическому вмешательству при остеопорозе является патологический перелом шейки бедра. Операция в таком случае позволяет не только улучшить качество жизни пациента, но и снизить количество опасных осложнений, связанных с длительным неподвижным состоянием. Допустимо проведение операции даже больным старческого возраста. 

Чаще всего данный метод применяется при следующих ситуациях:

• Остеосинтез шейки бедра. Операция применяется с использованием специальных гвоздей, изогнутых пластин, спиц. Такая конструкция гарантирует надежную фиксацию сломанных костей, их прочное соединительнотканное сращение с сохранением подвижности больного.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Обычно применяется у пациентов среднего и пожилого возраста. Помогает восстановить утраченные функции конечности, которые полностью восстанавливаются, срок службы эндопротеза составляет 15–20 лет.

Как правило, после операции применяются анальгетики, антибиотики, проводятся восстановительные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия).

Диагностика 

При диагностике необходимо обратить внимание на несколько моментов:

• Остеопороз может развиваться у людей с отсутствием или немногочисленными факторами риска этого заболевания.
• Важно выявлять остеопороз до появления симптомов, то есть до развития его клинической стадии.
• Даже если женщина уже достигла постменопаузы, требуется исключить причины вторичного остеопороза.

При составлении анамнеза проводится клинический осмотр и опрос пациента для выяснения его жалоб, истории заболевания и жизни. Это необходимо для того, чтобы определить риски переломов в будущем и исключить другие заболевания, которые могли привести к остеопорозу. Кроме того, это необходимо, чтобы вовремя обнаружить признаки компрессионных переломов позвонков.

Как проверить наличие остеопороза: инструментальная и лабораторная диагностика

Активно применяется и инструментальная диагностика патологии:

• Проводится рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4 — L5) в левой боковой проекции для обнаружения компрессионных переломов тел позвонков.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) помогает измерить минеральную плотность костной ткани.

Лабораторная диагностика рекомендуется всем пациентам с остеопорозом, особенно для контроля эффективности медикаментозной терапии.

Как проверить, есть ли остеопороз с помощью денситометрии

Денситометрия – это метод диагностики, который позволяет определить плотность костной ткани. Проведение денситометрии показано:

• женщинам после 60 лет;
• женщинам до 60 лет при наступлении менопаузы;
• женщинам, имеющим факторы риска — остеопороз в семейном анамнезе, низкий индекс массы тела, употребление табака и/или приём препаратов с высоким риском потери костной ткани (например, глюкокортикоидов);
• пациентам, у которых по данным предыдущих исследований зарегистрирована пониженная плотность костной ткани или случайно обнаружены бессимптомные компрессионные переломы позвоночника;
• пациентам с риском вторичного остеопороза.

Процедура денситометрии безболезненная и занимает не более 15-20 минут. Для получения четкого изображения пациент во время исследования должен сохранять неподвижность.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика использует различные исследования биоматериала. К базовым относятся:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови — общий белок, мочевина, креатинин, подсчет СКФ, печёночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза), кальций, фосфор, магний;
• анализ на ТТГ (тиреотропный гормон);
• проба на 25-гидроксивитамин D.

Дополнительные исследования направлены на выявление вторичного остеопороза. Они проводятся при наличии характерных симптомов и у отдельных групп пациентов по назначению врача и включают в себя определение следующих показателей:

• кальций суточной мочи;
• паратиреоидный гормон;
• тестостерон и гонадотропины;
• свободный кортизол в моче;
• СРБ, ревматоидный фактор;
• электрофорез белков в сыворотке крови;
• биопсия костного мозга;
• антитела к тканевой трансглутаминазе;
• гомоцистеин;
• пролактин;
• гистамин в моче.

Данные биохимические маркеры костного обмена определяют исходно и спустя три месяца от начала лечения. Для этого достаточно оценить один из двух маркеров, но только одним и тем же лабораторным набором:

• маркеры костеобразования (костноспецифическая щелочная фосфатаза, остеокальцин, N-концевой проколлаген 1 типа);
• маркеры костной резорбции (пиридин и дезоксипиридинолин, C- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа).

Пациент с подозрением на остеопороз, а также с установленным диагнозом и получающий лечение, находится под наблюдением терапевта и должен также находиться под наблюдением ревматолога или эндокринолога. Эти специалисты помогут провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить причины вторичного остеопороза.

Пациенты с неконтролируемым болевым синдромом, как правило, не восприимчивы к стандартной терапии. В таком случае может понадобиться консультация хирурга или ортопеда.

Осложнения заболевания

При переломах лучевой кости нередко наблюдается ограничение подвижности в лучезапястном суставе, снижение силы кисти. Повторные переломы позвоночника становятся причиной тяжелых болей, негативно влияют на мобильность пациентов, ограничивают способность к выполнению бытовых обязанностей. Это приводит к другим патологиям, которые связаны с нарушением обмена веществ.

Если при переломах шейки бедра самостоятельного сращения кости не происходит, то при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к операции опорная функция конечности может не восстановиться, что приведет к инвалидности больного.

Профилактика

Первичная профилактика остеопороза должна проводиться еще в детстве, особенно при наличии данной патологии у кровных родственников. Для этого необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D и регулярно быть физически активным, чтобы создать необходимую пиковую костную массу и прочность костей.

В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы при помощи правильного питания и спорта, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.

Чтобы избежать развития остеопороза необходимо:

Несмотря на то, что развитие остеопороза может начаться незаметно, с помощью профилактики возможно значительно снизить риск развития данной патологии. 

Выводы

Диагноз остеопороза ставится только на основании травматического перелома, снижения минеральной плотности костной ткани или совокупности факторов риска, а лабораторные исследования необходимы для исключения других заболеваний скелета, приводящих ко вторичному остеопорозу.

Чтобы предупредить развитие патологии, еще в молодости и детстве для накопления костной массы важно соблюдать полноценное и здоровое питание, а также физическую активность в процессе роста и развития костей. Но при этом основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека.

Во многих случаях своевременная медикаментозная терапия позволяет замедлить развитие патологии и избежать негативных последствий остеопороза.