Переломы костей: виды, признаки, лечение и восстановление

Перелом случается, если на кость приходится удар или воздействие, которое превышает ее прочность. Целостность костной структуры нарушается частично или полностью, это сопровождается повреждением мягких тканей, а также ограничением функциональности пострадавшей части тела. Такое происходит из-за механических травм, а также разнообразных заболеваний. В статье разбираемся, какими бывают переломы, как их распознать, вылечить и предотвратить.

Классификация переломов

Тема переломов широка и разнообразна, поэтому и признаки, по которым их классифицируют, могут быть разными.

По причине

Если брать за основу этиологический фактор (причину, по которой развивается заболевание), все повреждения можно отнести к двум категориям:

• Травматические переломы. Случаются, когда здоровая неизменная кость пострадала от мощного удара, падения с высоты и так далее.
• Патологические нарушения целостности развиваются на кости, которая из-за болезни утратила свою прочность. Даже несильное воздействие может спровоцировать травму — легкий удар, падение с высоты собственного роста, а иногда — перенапряжение мышц.

К патологическим переломам приводят следующие болезни:

• остеомиелит;
• несовершенный остеогенез;
• гиперпаратиреоидная остеодистрофия;
• костные кисты;
• опухоли любой этиологии;
• метастазы в кость.

По степени повреждения мягких тканей

От того, насколько повреждены мягкие ткани, можно выделить:

• открытые переломы. Сопровождаются ранами на коже, слизистых. Делятся на первично (рана появляется параллельно с травмой) и вторично открытые (несколько позже из-за смещения кости);
• закрытые переломы. Кожные покровы не разорваны.

По локализации травмы

Выделяют следующие категории:

• Эпифизарные (внутрисуставные). Травмируются суставные поверхности, разрывается капсула и связки. Сопровождаются вывихом или подвывихом.
• Метафизарные (околосуставные). Располагаются между эпифизом (утолщенным конечным отделом кости) и диафизом (трубчатой средней частью). Часто такие травмы бывают вколоченными, когда дистальный осколок внедряется в проксимальный. В большинстве случаев без смещения.
• Диафизарные. Приходятся на среднюю трубчатую часть кости и встречаются чаще всего. Бывают как относительно несложными, так и тяжелыми многооскольчатыми. Часто такие переломы идут со смещением фрагментов. Что касается направления, это зависит от травмирующего воздействия.

По направлению перелома

Также учитывается особенность излома:

• Поперечный — излом проходит перпендикулярно оси.
• Косой — под острым углом к оси трубчатой кости.
• Продольный — разлом осуществляется вдоль оси.
• Винтообразный — скручивание отломков по оси в противоположных направлениях.
• Оскольчатый (полифокальный, раздробленный) — травмирование идет по ломаной линии.
• Компрессионный — сдавливание позвонков, провоцирующее разрыв костной ткани.
• Отрывной — фрагмент кости оторван от ее основной части связкой или сухожилием.

В метафизарной и эпифизарной зонах больше встречаются V- и Т-образные травмы. Когда нарушается целостность губчатой кости, один фрагмент обычно внедряется в другой, происходит компрессия — кость разрушается, сминается, превращается в месиво.

По количеству отломков

Обычно кость делится на несколько фрагментов: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных) травмах образуется несколько крупных отломков. Еще такой тип называется оскольчатым.

Если же кость разрушается, становится массой мелких отломков, такие повреждения называют раздробленные.

По механизму травмы

Переломы ноги, руки и других частей тела могут появиться в результате сжатия (сдавливания), скручивания, сдвига. Изломы от сжатия проходят по области метафизов трубчатых костей, позвонков. Что касается сгибания, они сопровождаются поперечным разрывом кости.

Повреждения от скручивания образуются, когда происходит форсированный поворот кости вокруг ее продольной оси, а линия излома пролегает по спирали.

Из-за сильнейшего мышечного напряжения от кости отделяется осколок в области фиксации мышц — это отрывной перелом. Встречается в районе лодыжек, надколенников, надмыщелков плеча.

Травмы от сдвига характерны для применения прямой силы, плоскость излома поперечная.

По степени повреждения кости

При полных переломах рук и других частей тела иногда происходит смещение по длине, периферии, ширине и даже оси (ротационное).

При неполных целостность кости нарушается в формате надлома (излом составляет до 50% диаметра кости), трещины (более 50%), растрескивания или вдавления. Обычно в таких ситуациях отломки не смещаются.

По количеству

Множественные переломы — травмируется сразу несколько костей или одна, но в разных местах. Например, когда одновременно страдает диафиз и шейка бедра.

Изолированный вид предполагает разрушение одного анатомо-физиологического участка — диафиза бедра, лодыжки и так далее.

Если в процессе травмирования пострадали внутренние органы, речь идет об осложненной травме. Например, зафиксирован перелом позвоночника, вместе с этим задет спинной мозг.

Симптомы перелома

О том, что кость пострадала, нам говорят абсолютные признаки:

• изменение формы конечности;
• крепитация (хрустящий звук, который можно услышать или ощутить во время пальпации);
• необычная подвижность;
• видимые осколки в ране (при открытых переломах).

Относительными признаками можно назвать:

• боль в месте травмирования;
• отечность;
• синяк;
• ограниченную подвижность;
• гемартроз (характерен для перелома сустава).

Любая попытка перемещения вызывает болезненное ощущение. Отек и гематома образуются чуть позже, но постепенно нарастают. А утрата функциональности выражается в ограниченной подвижности, невозможности опереться на конечность. С учетом самого типа повреждения, его локализации комплект симптомов может различаться.

Для больших и множественных переломов актуальны следующие признаки, которые спровоцированы травматическим шоком и кровопотерей:

• возбуждение, невозможность адекватно оценить собственное состояние;
• тахикардия;
• тахипноэ (учащенное неглубокое дыхание);
• бледные кожные покровы;
• повышенная потливость;
• гипотония, реже — гипертония;
• в дальнейшем возникает заторможенность, вялость, снижается объем мочи, слизистая во рту высыхает, хочется пить, а в тяжелых случаях может произойти обморок, дыхательная недостаточность.

Возможные осложнения

К ранним осложнениям, развившимся из-за полученной травмы, относят:

• некроз кожных покровов из-за травмирования или сдавливания изнутри фрагментами кости;
• субфасциальный гипертензионный синдром — скопление крови из-за сдавливания сосудисто-нервного пучка, что мешает кровоснабжению, может спровоцировать гибель нервных окончаний в конечностях. Иногда это приводит к недостаточности кровоснабжения, из-за чего есть риск развития гангрены, тромбоза;
• повреждение, сдавление нерва приводят к парезам, параличам;
• нагноение, гематомы, раны и остеомиелит;
• жировая эмболия — возникает при многочисленных травмах.

Есть и осложнения, которые могут развиться при переломе бедра или другой части тела позже:

• неверное или слишком медленное сращение фрагментов, отсутствие процесса сращения, ложные суставы;
• гетеротипические параартикулярные оссификаты (очаги окостенения вне скелета) — характерно для внутри- и околосуставных повреждений;
• посттравматический артроз;
• контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе) — развиваются из-за длительной неподвижности конечности или неверного сращения фрагментов.

Именно поэтому даже при переломе пальца важно вовремя попасть к травматологу и получить правильное лечение.

Диагностика

Переломы бывают разными, иногда традиционные симптомы отсутствуют, поэтому при осмотре врач уделяет особое внимание опросу пострадавшего, выяснению обстоятельств получения травмы.

Например, когда человек падает на ладонь, это часто становится причиной перелома лучевой кости. А подвернутая нога — травмы лодыжки. Если же падать с высоты, приземлиться на ноги или ягодицы, возможно компрессионное повреждение позвоночника.

Врач обязательно:

• тщательно осматривает пациента, исключая осложнения;
• измеряет пульс, чувствительность в дистальных отделах, если пострадали конечности;
• смотрит на рефлексы, кожную чувствительность, если удар пришелся на череп, позвоночник;
• проводит аускультацию (простукивание) легких, если повреждены ребра.

Особое внимание уделяется пациентам, которые потеряли сознание или находятся в состоянии алкогольного опьянения. Если подозревается тяжелый перелом, человека могут направить к узкопрофильным специалистам — нейрохирургу, сосудистому хирургу. А также провести необходимые исследования, вроде ЭхоКГ, ангиографии.

Рентгенография — золотой стандарт в области постановки диагноза. Если на снимке видна линия просветления в области повреждения, а также смещение фрагментов, разрыв коркового слоя, деформация, изменение костной структуры, можно не сомневаться, что перелом ребер, лодыжки, руки имеет место быть.

В детском возрасте также на рентгене можно увидеть деформацию хрящевой пластинки ростковой зоны.

Лечение

Для начала пострадавшему нужно обратиться в травмпункт или отделение травматологии. Там специалисты выберут консервативные, оперативные методы лечения с учетом ситуации.

Ключевая цель — максимально точно сопоставить фрагменты кости, чтобы потом они могли адекватно срастись, а поврежденный сегмент полностью восстановил свою функциональность. Также врачи проводят мероприятия, которые помогают поддержать жизнедеятельность всех органов и систем. В состоянии шока, а также при внутренних повреждениях есть серьезные риски для здоровья человека. Поэтому важно вовремя восстановить целостность кости, позаботиться о состоянии органов и их нормальной работе.

Первая помощь при переломе

Когда пациент поступает к врачу, первое, что ему делают, это проводят обезболивание и фиксацию поврежденной кости. Для этих целей используют специальные шины.

Если перелом открытый, нужно очистить пространство вокруг раны, наложить стерильную повязку. Если кровотечение интенсивное, не прекращается самостоятельно, накладывается жгут. Параллельно осуществляются противошоковые мероприятия, а также производится остановка кровотечения, восстановление потерянного количества крови.

Проводится блокада травмированной зоны — под анестезией или общим наркозом. Репозиция (сопоставление фрагментов кости) бывает как закрытой, так и открытой — во время операции. После ее проведения отломки фиксируют с помощью гипса, скелетного вытяжения, металлических конструкций — пластин, штифтов, винтов, спиц, скоб, компрессионно-дистракционных аппаратов.

Консервативные методы

Лечение переломов может проходить без операционного вмешательства:

• Иммобилизация поврежденной кости. Используется при травме с небольшим смещением или без него. Иногда применяется при сложных травмах, но уже на завершающем этапе лечения. Предполагает фиксацию пострадавшей кости посредством тугой повязки, лонгеты, гипса. Срок наложения определяет величина повреждений.
• Медикаментозное лечение. Назначаются препараты из группы анестетиков, противовоспалительных, жаропонижающих, антибактериальных, регенерирующих. Медикаменты подбираются лечащим врачом.
• Физиотерапевтические процедуры для скорейшего заживления. Обычно для достижения нужного результата медикаменты комбинируются с физиотерапией.

Хирургические методы

Хирургическая помощь назначается при осложненных переломах. С учетом показаний могут использоваться следующие методы:

• Закрытая и малоинвазивная репозиция через проколы на коже. В сделанные отверстия устанавливают металлические спицы, которые фиксируют кости.
• Открытая ручная репозиция с наложением спиц, пластин. Актуальна при осколочных травмах открытого типа.
• Обширная репозиция с установкой наружного металлического аппарата, который фиксирует фрагменты кости. Чаще это аппарат Илизарова, удерживающий кости в нужном положении до образования костной мозоли, полного восстановления.

Операции обычно проводятся травматологами под наркозом, а на период восстановления назначаются обезболивающие медикаменты и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, индуктотермию, ультразвук, электростимуляцию, УФ-облучение, электро- и фонофорез), ЛФК.

Реабилитация

Одним из главных этапов реабилитации после переломов становится лечебная физкультура (ЛФК). Сначала акцент делается на упражнениях, которые предотвращают гипостатические осложнения. Потом активизируются репаративные обменные процессы, а также нужно предотвратить появление контрактур.

Программа составляется под пациента с учетом типа и сроков травмы, возрастных особенностей и анамнеза. Сначала акцент делается на дыхательные практики, а также активные движения, но только в непострадавших сегментах. Затем наступает этап обучения пользования костылями (если требуется), нагрузка постепенно увеличивается.

Когда снимается гипсовая повязка, восстанавливаются сложнокоординированные движения, сила мышц, подвижность суставов.

Если речь идет о компрессионных переломах позвоночника, ЛФК становится ведущим методом восстановления. Пациента учат выполнять специальные упражнения, цель которых — усилить мышечный корсет, провести декомпрессию позвоночника, выработать двигательные стереотипы, которые усугубляют углубление травмы. Сначала выполнение рекомендовано из положения лежа, затем — стоя на коленях, чуть позже — стоя.

Еще один не менее важный метод реабилитации — это массаж. Он улучшает кровообращение, метаболизм.

Когда функциональность поврежденного отдела восстановлена, пациента могут направить на санаторно-курортное лечение.

Профилактика переломов

Главный фактор защиты от перелома ребер и других костей — это нормальная минеральная плотность костной ткани. Чтобы ее поддерживать на нужном уровне, важно профилактировать такие состояния, как дефицит кальция, снижение прочности костей.

Сделать это можно следующим образом:

• регулярная физическая активность в достаточной мере — чем больше нагрузки получает тело, тем крепче кости;
• работа над снижением массы тела, если диагностировано ожирение;
• отказ от экстремальных диет, постоянного недоедания;
• избавление от вредных привычек;
• уменьшение в рационе количества кофе, соленой пищи (выводит кальций из организма);
• обогащение рациона продуктами, которые содержат много кальция;
• использование пищевых добавок, чтобы профилактировать дефициты или восполнить недостаток нутриентов.

Продукция VITUAL для укрепления костей

Одна из рекомендаций после перелома, которые вы получите от своего лечащего врача, будет касаться рациона. В ежедневном меню должно быть достаточно продуктов, пищевых добавок, которые закроют повышенную потребность организма в ценных нутриентах на период восстановления.

Пептидный комплекс Хавинсона OSTEO 3 Plus, VITUAL

Пептиды паращитовидной железы, тимуса и хрящей помогают укрепить кости, зубы и ногти, а также способствуют ускоренному восстановлению после получения травмы.

Комплекс регулирует обмен кальция в организме, улучшает минерализацию костей и зубов, а также снимает воспаление и болевые ощущения. Параллельно способствует восстановлению хрящевой ткани, а вместе с ней — подвижности сустава.

В списке показаний к применению есть такие заболевания, как остеопороз, остеомаляция, болевой синдром. Благодаря нормализации уровня кальция проходят также и судороги в мышцах, которые бывают при его недостатке. судороги., судороги. Он также может приниматься для восстановления после травм, улучшения состояния кожи, мышц, связок, так как улучшает синтез коллагена.

Пептиды коллагена в порошке NOW, Collagen Peptides Powder, 227 грамм

Кости, суставы, кожа имеют в своем составе внушительное количество коллагена. Поэтому в случае любого перелома, включая лодыжку, рекомендовано увеличить количество белка в рационе. Однако молекула коллагена слишком велика, поэтому усваивается плохо. Для этого ее раздробили на более мелкие части, получив гидролизат.

Такой состав рекомендован при травмах, а также для улучшения состояния неповрежденных суставов, костей, волос, кожи, ногтей. Дополнительно БАД помогает в восстановлении целостности слизистых ЖКТ, а также снимает воспаление в суставах и помогает чувствовать себя лучше.

«Бор» 3 мг, Boron, NOW, 100 растительных капсул

Чтобы кости были крепкими, необходимы разные нутриенты, в том числе бор. В составе этого БАДа содержится форма бороорганического глицината, которая хорошо усваивается и позволяет получить суточную дозу вещества. Достаточное количество микроэлемента в организме способствует лучшему усвоению кальция и всему тому, что с этим связано, включая восстановление после переломов, в том числе шейки бедра.

Спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни, часто включают нутриент в свой рацион из-за того, что он улучшает функциональность мышц, наполняет тело энергией. Рекомендован при патологиях костей, суставов, включая остеопороз и воспалительные процессы.

«Кальций-магний» 2:1, 500/250 мг, Calcium & Magnesium, NOW, 100 таблеток

Биологически активная добавка содержит оба нутриента, чтобы можно было легко покрыть суточную дозу веществ. Кальций важен для здоровья опорно-двигательного аппарата и восстановления после травмирования. Магний регулирует уровень кальция в организме, помогая ему равномерно распределиться по клеткам всего тела.

БАД помогает закрыть дефициты, которые есть в организме, а также служит инструментом профилактики переломов, остеопороза, проблем с зубами, сердечно-сосудистых заболеваний.

«Витамин Д3К2 ORZAX», 30 мл капли

Сочетание нутриентов Д3 и К2 помогает организму получить достаточное количество кальция для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата. Благодаря витамину К2 люди с нарушенным минеральным обменом, остеопорозом могут закрывать свои потребности в необходимом веществе. Его часто рекомендуют принимать в восстановительном периоде после переломов руки, ноги, других частей тела, а также во время менопаузы, когда идет ускоренная потеря кальция.

«Витамин Д3» 2000 МЕ, ORZAX 360 капсул

Недостаток витамина Д в организме приводит к ослаблению иммунитета, а также к возможным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Поэтому лучше своевременно пополнять его запасы. В этом БАДе содержится высокая концентрация гормоноподобного вещества, в мягких капсулах, которые удобно глотать.

Никаких ароматизаторов, добавок, красителей и других химических компонентов, которые способны спровоцировать аллергию, в составе нет.

«Натуральный липосомальный витамин К2» (Биоактивный МК-7), Liposomal Vitamins, флакон 50 мл

У витамина К2 очень важная функция — помогать кальцию встраиваться в клетки организма и равномерно распределяться. А также не давать нутриенту откладывать в артериях в виде бляшек. Благодаря липосомальной технологии ценный микроэлемент усваивается на 100%, позволяя получить суточную дозу минимальными усилиями. Если случился перелом ключицы или другой части тела, а также диагностированы патологии опорно-двигательного аппарата, доктор может порекомендовать нутриент в таком формате.

Нутриент поддерживает здоровый гомеостаз, мозговую деятельность, снижает риски развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, выраженные признаки ревматоидного артрита.

«МЕГА Д3 5000 ME и МК-7», 180 мкг, NOW 60 капсул

Витамины Д3 и К2 очень важны для здоровья сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Они помогают лучше усваиваться кальцию, фосфору, положительно влияют на работу сердца, иммунной систем.

Переломы, трещины, остеопороз, проблемы с усвоением кальция — при этих и других состояниях доктор может порекомендовать принимать биологически активные добавки.

Заключение

Переломы бывают как травматическими (от сильного удара), так и патологическими (из-за заболевания, которое разрушает кости изнутри). Однако вне зависимости от причины, вызвавшей травму, лечение и восстановление будет похожим. Очень важно сопоставить отломки правильно и сделать все, чтобы они хорошо срослись, а функция части тела не была утрачена частично или полностью.

Очень важным в этом процессе становится этап реабилитации, который включает как ЛФК, массаж, процедуры, так и медикаментозную поддержку. И тут речь не только про обезболивающие, противовоспалительные, но также про источники дополнительных ценных нутриентов. В магазине VITUAL представлен широкий выбор таких продуктов. Однако принимать их нужно только после консультации с лечащим врачом, который знает ваш анамнез и может поможет подобрать лучшую форму препарата.

Источники

• Азизов М. Д., Валиев О. Э. Современный взгляд на вопросы лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. // Вестник экстренной медицины — 2019. Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-voprosy-lecheniya-perelomov-sheyki-bedrennoy-kosti-u-lits-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta/viewer
• Стадников В. В., Кузнецова А. С., Барабаш А. П. Мотивация выбора метода лечения и вида остеосинтеза при оскольчатых переломах бедра. // Гений ортопедии — 2004. Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/motivatsiya-vybora-metoda-lecheniya-i-vida-osteosinteza-pri-oskolchatyh-perelomah-bedra/viewer
• Писарев В. В., Львов С. Е., Васин И. В., Тихомолова Э. В. Регионарная гемодинамика при различных видах оперативного лечения диафизарных переломов костей голени. // Травматология и ортопедия России — 2012. Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/regionarnaya-gemodinamika-pri-razlichnyh-vidah-operativnogo-lecheniya-diafizarnyh-perelomov-kostey-goleni/viewer