Нейропатическая боль у взрослых: симптомы и лечение

Боль – это нормальная и естественная реакция организма на внешние раздражители и патологические состояния. К примеру, если для этого есть естественное объяснение – ушиб или травма.

Но бывают такие ситуации, когда боль появляется на фоне полного здоровья. Беспричинные болезненные ощущения могут свидетельствовать о нарушениях в деятельности нервной системы. В таком случае врачи говорят о развитии нейропатической боли.

Что такое нейропатическая боль 

Под этой патологией понимают развитие болевых ощущений, которые возникают из-за патологического возбуждения нейронов — функциональных клеток периферической или центральной нервной системы, несущих ответственность за обеспечение оптимальной реакции организма на травмы и прочие патологические процессы. Как правило, при нейропатической боли наблюдаются нарушения целостности нервных окончаний или самих нервов (сенсорных, двигательных, вегетативных). 

Причины возникновения и осложнения 

В большинстве случаев, возникновение нейропатической боли, связано со структурными нарушениями в нерве, которые приводят к нарушениям в его работе. К таким ситуациям чаще всего приводит сдавление нерва, при травме или в ходе патологических изменений стенок сосудов и пр.

Существует множество патологий, которые могут привести к развитию нейропатической боли. Чаще всего такой симптом возникает у пациентов со следующими заболеваниями:

• Сахарный диабет;

• Опоясывающий лишай;

• Радикулит;

• Повреждения спинного мозга;

• Рассеянный склероз;

• Инсульт;

• ВИЧ;

• Дефицит определенных питательных веществ;

• Влияние токсических веществ;

• Паранеопластический синдром;

• Аутоиммунные заболевания;

• Болезнь Фабри;

• Раковые опухоли и пр.

Особенности нейропатической боли

В большинстве случаев данная патология отличается хроническим течением, с периодами рецидивов и ремиссий. По характеру боли её сравнивают с ощущениями, возникающими после неудачного удара локтем и последующим непродолжительным онемением конечности. Обычно больные описывают боль, как:

• Жгучую.

• Колющую.

• Стреляющую.

• Режущую.

Признаки нейропатической боли

Главный признак нейропатического характера болевых ощущений – это развитие аллодинии. Под этим признаком понимают возникновение неприятной симптоматики вследствие воздействия раздражителей, которые в состояния здоровья не приносят дискомфорта человеку. К примеру, это могут быть даже непродолжительные воздействия:

• Теплых или холодных температур.

• На отдельную область кожи.

• Движущимся предметами 

Интенсивность болевых ощущений, связана с дополнительными сосудистыми и трофическими нарушениями в тканях, а также с развитием психоэмоциональных расстройств.

Диагностика первых симптомов

Врач может заподозрить развитие нейропатической патологии при наличии определенных симптомов, среди которых:

• Длительный характер болезненных ощущений, который отличается периодичностью и усилением в ночное время суток;

• Отсутствие результата от применения обычных анальгетиков и НПВС для подавления неприятных ощущений;

• Отсутствии явных причин развития боли (травм, воспалительных процессов, механического сдавления);

• Наличие моторных расстройств;

• Проявление вегетативных патологий в области поражения. Обычно происходит снижение кровотока, нарушения выделения пота и пр.

От своевременной постановки диагноза зависит успех лечения данной патологии. Поэтому даже при малейших подозрениях лучше провести полноценную лабораторную и инструментальную диагностику.

Сопутствующие симптомы

Как правило, у пациентов с нейропатическим болевым синдромом утрачивается способность адекватно воспринимать раздражения. Это объясняется нарушением функции нейронов – при патологии они не могут правильно обрабатывать и передавать информацию от рецепторов в центральную нервную систему. 

Проявляется это в виде следующих симптомов:

• Дизестезия — жжение, зуд;

• Парестезия — ощущение покалывания по телу;

• Аллодиния — сильный дискомфорт, который возникает от раздражителей, не вызывающих болезненности у здорового человека; 

• Гипералгезия — гиперчувствительность к любым болевым проявлениям.

Тип ощущений зависит от того, какие нервные окончания повреждены. Интенсивность симптомов боли повышается по ночам (в состоянии покоя), поэтому пациенты с невропатией нередко страдают бессонницей.

Нейропатическая боль часто сопровождается такими симптомами:

• Трудности при движении;

• Судороги и онемение конечностей;

• Мышечной слабостью;

• Невралгией.

Лечение нейропатических болей

Нейропатическая боль является довольно сложным симптомом для диагностики и постановки  конкретного диагноза. Поэтому для неё используется комплексный подход к лечению, включающий немедикаментозное и медикаментозные методы. Терапия включает в себя:

• Обязательную терапию для патологии, которая стала причиной развития нейропатического болевого синдрома;

• Дополнение к основной терапии, а именно, физиотерапия, физические упражнения, мануальная терапия и пр.

• Фармакотерапию. Выбор препаратов осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Чаще всего предпочтение отдают антидепрессантам, антиконвульсантам и анальгетикам. 

• Хирургическое лечение. Оперативные вмешательства необходимы при сдавлении нервного ствола, к примеру, сухожилиями, опухолями, патологически измененными тканями и сосудами и пр.

Стратегия лечения подбирается только в индивидуальном порядке. Чтобы снизить риск развития побочных эффектов, для начала врач назначает минимальную дозу выбранного препарата, а после чего она постепенно увеличиваться до максимально переносимой дозировки на протяжении нескольких недель. 

Пациенту нужно учитывать, что выраженность болевого синдрома будет снижаться постепенно. Больным с нейропатическими болями необходимо регулярно наблюдаться у врача, отслеживать и по возможности предупреждать отдаленные негативные последствия приема лекарств (в частности, влияние на работу печени, пищеварительного тракта, системы крови и пр.).

Врачи довольно часто сталкиваются с тем, что полное излечение нейропатической боли невозможно. В таком случае терапия лишь помогает держать симптомы болезни под контролем: лечение обеспечивает нормальное качество жизни, дает возможность спать по ночам и вести социально активную жизнь.

Большое внимание уделяют терапии основного заболевания, ставшего причиной невропатии:

• Коррекция дозы гипогликемических препаратов при сахарном диабете;

• Усиление противорецидивной терапии при рассеянном склерозе;

• Максимальное подавление активности вирусной инфекции при герпетической этиологии нейропатии.

Профилактика

Невропатию сложно или невозможно предугадать и предупредить. Например, развитие наследственных патологий, травмы конечностей, опухоли, за которыми следует химиотерапия. Однако можно повлиять на причины, которые связаны с образом жизни. 

Для профилактики рекомендуется:

• ограничить употребление спиртных напитков;

• соблюдать диету при сахарном диабете;

• носить компрессионный трикотаж при варикозном расширении вен;

• правильно питаться;

• вести активный образ жизни;

• отказаться от никотина.

Как правило, во многих случаях следование данным рекомендациям приносит ощутимое снижение вероятности развития патологии.