Инфаркт миокарда: первые признаки, симптомы, осложнения

Последствия сердечно-сосудистых заболеваний является одной из самых частых причин смерти у людей во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на них приходится треть от всех случаев. В Российской Федерации ситуация еще хуже – от патологий сердечно-сосудистой системы ежегодно умирает 60%  всех больных. Проблема обусловлена тем, что многие больные не меняют образ жизни и не соблюдают рекомендации по приему препаратов.

Одна из самых популярных сердечно-сосудистых патологий, которая может закончится летальным исходом – это инфаркт миокарда. Он характерен для людей от 40 до 60 лет и чаще всего он встречается у мужчин.

Определение понятия

Инфаркт миокарда является крайней степенью ишемической болезни сердца (ИБС). Он характеризуется омертвением участка сердечной мышцы из-за длительного нарушения кровообращения в мышце. Оно возникает вследствие ишемии – состояния, когда приток крови не поступает в орган. В большинстве случаев ишемия развивается в левом желудочке. 

Наше сердце представляет из себя мышечный мешок, который сокращаясь обеспечивает приток крови. Когда сосуд закупоривается тромбом, кровоснабжение миокарда прекращается, после чего отдельный его участок отмирает. В итоге мышца перестает функционировать и сердце останавливается.

Что влияет на появление инфаркта?

В основном факторы риска развития инфаркта миокарда можно разделить на три группы:

• Вредные привычки, которые могут привести к высокому уровню холестерина (липопротеинов низкой плотности) в крови.

• Факторы, которые сложнее поддаются изменению. Обычно, сюда относят различные заболевания и патологии: сахарный диабет, ожирение, менопауза и постменопауза, стресс, питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров, рафинированных продуктов высокое содержание в крови липопротеина (А).

• Причины, которые невозможно скорректировать: преклонный возраст, наследственность — раннее развитие инфаркта миокарда у родителей или кровных родственников до 55 лет.

Симптомы и признаки инфаркта

Признаки, по которым больной может понять, что есть вероятность инфаркта, как правило, ярко выражены. К наиболее распространенным признакам инфарктов миокарда относятся:

• сильная боль в области грудной клетки, обычно её описывают, как боль за грудиной;

• резкая головная боль и головокружение, больной, как правило, резко присаживается;

• одышка, нехватка воздуха;

• слабость, усталость, появление холодного пота;

• тошнота и ощущение болезненные в желудке;

• нарушение ритма сердца – учащенное сердцебиение.

Обратите внимание, что при всех этих симптомах характерно приобретение губами синюшного оттенка. Также стоит заметить, что и остальные кожные покровы начинают бледнеть, а под ногтевыми пластинами возникает посинение.

Если говорить о болевом синдроме – он выражен очень ярко. Больные описывают ощущение давления на грудь, как будто на них положили, что-то очень тяжелое, а некоторые больные отмечают, что возникает впечатление нахождения на груди раскаленного металла. Как правило, болезненные ощущения локализуются за грудиной переходят в левую руку, плечо, область горла. Стоит обратить и на длительность болевого синдрома – его продолжительность может быть от 1 часа и до нескольких суток, также боль имеет на волнообразный характер: она постепенно нарастает, немного затихает и снова увеличивается. Волнообразные приступы длятся 20-30 минут.

Практически треть случаев инфарктов миокарда развивается не по стандартному сценарию. Это усложняет первую помощь – особенно, если больной не рассказывал никому о проблемах с сердцем. Часто его клиническая картина инфаркта может напомнить приступ бронхиальной астмы, особенно, когда больной сообщает, что начинает задыхаться. В некоторых случаях боль локализуется в области желудка, к тому же проявляются симптомы, характерные для проблем с системой пищеварения – отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота.

Поэтому для больных сердечно-сосудистых патологий особую роль играет информирование о своем диагнозе близких и окружающих, а также обучение их методике оказания первой помощи при приступе.

Возможно бессимптомное течение острой стадии болезни, когда болевой синдром отсутствует. Здесь заключается главная опасность – пациент не воспринимает его серьезно и переносит инфаркт на ногах вместо того, чтобы соблюдать постельный режим.

Наиболее опасна для жизни аритмическая клиническая картина, когда нарушение ритма может привести к летальному исходу.

Симптомы атипичных форм инфаркта миокарда

Как мы уже говорили выше, инфаркт миокарда зачастую может идти не по классической клинической картине. Выделяют несколько атипичных форм патологии:

• Абдоминальная форма. Характеризуется болями в эпигастральной области, икотой, метеоризмом, тошнотой и рвотой. При пальпации живота определяется его безболезненность, признаки раздражения брюшины отсутствуют. Чаще всего больной считает, что у него панкреатит.

• Астматическая форма. Напоминает приступ бронхиальной астмы, появляется и усиливается одышка, возникает сухой кашель.

• Безболевая (малосимптомная) форма. Встречается редко, чаще у пожилых людей. Она характерна для больных сахарным диабетом вследствие нарушения чувствительности и проявляется слабостью, нарушением сна, подавленным настроением и чувством дискомфорта за грудиной.

• Церебральная форма. Инфаркт миокарда с церебральной формой встречается у больных с отягощенным неврологическим анамнезом и возникает на фоне сниженного или повышенного артериального давления. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, помрачением сознания, а людей у старческого возраста вследствие нарушения мозгового кровотока возможно развитие психозов.

Первая помощь 

В первую очередь больному нужно помочь принять положение лежа и приподнять голову. Затем помочь облегчить дыхание – открыть окно и расстегнуть воротник. Как правило, у больных ишемической болезнью бывают с собой лекарства на данных случай – их необходимо принять, как можно скорее. Если лекарств с собой у больного не оказалось или после приема состояние не улучшилось – сразу вызывайте бригаду скорой помощи. 

Если ситуация развивается стремительно – будьте готовы к остановке сердца и дыхания. Когда это произойдет сразу приступайте к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Осложнения

К сожалению, несвоевременно оказанные реанимационные мероприятия или не соблюдение других рекомендаций врача – могут привести к неблагоприятным последствиям различной тяжести. Мы рассмотрим несколько, которые встречаются чаще других:

• Нарушения сердечного ритма. С этим осложнением сталкивается большинство людей, перенесших инфаркт.  Такую патологию называют аритмия или нарушение сердечной проводимости. В тяжелой форме она может спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Её выраженность зависит от глубины и локализации поражения миокарда, а также сопутствующих патологий.

• Острая сердечная недостаточность. Если инфаркт миокарда имел сквозной и обширный характер, как правило, степень поражения левого желудочка будет достаточно тяжелой. Из-за этого возникает острая сердечная недостаточность, которая сопровождается сердечной астмой и отеком легких. При таком осложнении больной чувствует удушье, его дыхание становится частым и поверхностным появляется кашель, а также возникает боль в правом подреберье. Все это говорит о прогрессирующем отеке легких, набухании печени.

• Кардиогенный шок. Развивается при крайней степени сердечной недостаточности, из-за которой снижается сократительная функция миокарда. Если в этой ситуации не компенсировать повышением тонуса сосудов, то все может привести к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей, прежде всего жизненно важных. 

• Аневризма левого желудочка. Это ограниченное выбухание тканей сердца, которые подверглись размягчению, истончению и потеряли сократительную способность. Из-за аневризмы определённый объём крови выключается из циркуляции. Постепенно на этом фоне может развиться сердечная недостаточность. При аневризме сердца могут развиваться тромбоэмболические осложнения. Часто возникают приступообразные нарушения ритма. Опасность заключается ещё и в том, что аневризма может расслоиться и разорваться.

• Ранняя постинфарктная стенокардия. Это частые приступы стенокардии напряжения и покоя, возникающие в госпитальном периоде. Иногда может развиваться при недостаточном растворении тромба с помощью тромболитической терапии. При стенокардии прогноз неблагоприятный, так как она может предвещать рецидив инфаркта и даже внезапную смерть.

• Перикардит. Воспаление наружной оболочки сердца наблюдается при сквозном и обширном инфаркте. 

• Тромбоэмболические осложнения. Закупорка кровеносного сосуда тромбом может произойти из-за повышения свертывающей активности крови, атеросклеротического поражения артерий, тромбоза в зоне инфаркта миокарда, наличия тромба в аневризме левого желудочка. Возникновению тромбоэмболических осложнений способствуют воспаления внутренней оболочки стенок вен нижних конечностей, длительный постельный режим и выраженная недостаточность кровообращения.

• Тромбоэндокардит. Это асептическое воспаление внутренней стенки сердца с образованием пристеночных тромбов в области некроза.

• Нарушения мочеиспускания. После инфаркта может возникнуть значительное снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочеиспускания. Наиболее часто это имеет место в первые дни заболевания у мужчин пожилого возраста с доброкачественной гиперплазией (увеличением) предстательной железы. Появляются жалобы на невозможность помочиться, ощущение переполненности мочевого пузыря и боли внизу живота.

• Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. У больных могут возникать острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта. Причина их развития — выброс в кровь высоких доз глюкокортикоидных гормонов как ответ на стресс, что усиливает выделение желудочного сока. При застойной сердечной недостаточности развиваются отёк слизистых и гипоксия (недостаточное насыщение кислородом), вызывающие изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются болями после еды, возможны ночные и "голодные" боли, изжога, рвота. У лиц пожилого возраста частым осложнением инфаркта становится парез (непроходимость) желудочно-кишечного тракта из-за уменьшения тонуса кишечной стенки и паралича мускулатуры кишечника. Основные симптомы — икота, ощущение переполненности желудка после еды, рвота, выраженное вздутие живота, отсутствие стула, разлитая болезненность живота при ощупывании.

• Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера. Развивается у 3-4 % больных со 2 по 8 неделю после начала инфаркта миокарда. Иммунная система при этом синдроме начинает атаковать собственные клетки, воспринимая здоровые ткани в качестве чужеродных элементов. Это проявляется в виде следующих симптомов: перикардит (воспаление перикарда), плеврит (воспаление плевры), пневмонит (воспаление в тканях лёгких), лихорадка, повышение в крови эозинофилов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Часто в воспалительный процесс вовлекаются суставы, развивается синовит (воспаление в синовиальной оболочке сустава), чаще поражаются крупные плечевые, локтевые, лучезапястные суставы.

• Синдром передней грудной клетки. Синдром плеча и руки. Развиваются у больных с остеохондрозом межпозвонковых дисков шейно-грудного отдела позвоночника спустя несколько недель и даже месяцев после возникновения инфаркта миокарда. При синдроме передней стенки грудной клетки возникает поражение грудинно-рёберных суставов. Появляется припухлость и боль в окологрудинных областях, усиливающиеся при надавливании на грудину и грудинно-рёберные сочленения, при поднятии рук кверху. При синдроме плеча и руки возникают боли в левом плечевом суставе (чаще всего), также могут быть боли в правом или в обоих плечевых суставах. Боли усиливаются при движении.

• Психические нарушения. Нарушения психики обычно развиваются на первой неделе заболевания из-за нарушения гемодинамики мозга, гипоксемии (понижения содержания кислорода в крови) и влияния продуктов распада некротического (омертвевшего) очага миокарда на головной мозг. Чаще всего расстройства психики наблюдаются у больных старше 60-ти лет с атеросклерозом сосудов головного мозга. Возникают психотические (оглушённость, оцепенение, делирий, сумеречные состояния) и непсихотические реакции (депрессивный синдром, эйфория).

Профилактика

Общие профилактические мероприятия после инфаркта миокарда делят на 2 группы: первичные и вторичные. 

В 1-ю группу входят те действия, которые могут предотвратить появление инфаркта, среди них:

• Физическая активность — малоподвижный образ жизни отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему, а занятия спортом помогают сбросить избыточный вес, повышающий риск атеросклероза и нагрузку на сердце.

• Отказ от вредных привычек — курение табака способствует развитию и прогрессированию атеросклероза. Алкоголь следует употреблять в небольшом количестве. Излишнее употребление алкоголя оказывает токсическое действие на сердечную мышцу и другие органы, может вызывать аритмии и сосудистый спазм (сужение сосудов).

• Правильное питание — включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и зелени. Жирное мясо (свинину) лучше заменить на мясо птицы или кролика. Полезны рыба и морепродукты. Необходимо ограничить приём соли. При экстрасистолии нельзя употреблять пряности, так как они могут спровоцировать развитие аритмии.

• Контроль над стрессом — отдых, полноценный сон (не менее восьми часов в сутки). Стрессы и депрессии могут провоцировать инфаркт, так как под их влиянием происходит спазм сосудов сердца. Некоторым людям необходимо пройти курс лечения у психолога.

• Регулярные посещения кардиолога — после 40 лет осмотр рекомендуется делать ежегодно. Обязательно необходимо делать ЭКГ-исследование, проводить определение липидного профиля (общего холестерина и его фракций), контролировать уровень сахара в крови.

• Контроль за давлением — разрыв атеросклеротической бляшки зачастую провоцирует повышенное артериальное давление. При выявленной артериальной гипертензии необходим своевременный постоянный приём гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов, назначенных кардиологом.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда направлена на предотвращение повтора патологии и проводится в течение всей жизни. Помимо мер, которые применяются для первичной профилактики инфаркта, обязательно постоянное применение медикаментозных препаратов, назначенных врачом.

Также необходим регулярный контроль за состоянием больного, уровнем артериального давления, показателями биохимии (в частности уровнем печёночных ферментов и показателями липидного профиля), изменениями на ЭКГ, эхокардиографии.

Диагностика и лечение

Определить заболевание, кроме атипичных случаев, не составляет труда. К тому же, современная медицина предлагает множество методов для определения начала патологии.

Основной способ точно диагностировать изменения в миокарде – это электрокардиография. Метод визуализирует электрические импульсы при сокращении сердечной мышцы, что позволяет заметить патологию. Процедуру выполняют на протяжении нескольких дней болезни, что позволяет отследить динамику поражения сердечной мышцы. 

Еще один способ диагностики – это сцинтиграфия миокарда и коронароангиография. Рентгеноконтрастные методы проводится с целью выявления сужения в коронарных артериях. А определить площадь поражения можно с помощью магнитно-резонансной томографии. Из лабораторных исследований проводят общий и биохимический анализ крови.

Лечение инфаркта миокарда помимо оказания немедленной первой медицинской помощи и перевозки больного в стационар для дальнейшего лечения и реабилитации, включает в себя и восстановительные мероприятия. Период восстановления пациента должен проходить в специализированных кардиологических отделениях или в санатории.

Основная цель лечения – избавить пациента от болевого синдрома, а также восстановить кровообращение, чтобы не допустить повторение ситуации. С этой целью пациенту назначают медикаментозную терапию: обезболивающие препараты, средства для восстановления тока крови и растворения тромбов. В некоторых случаях для восстановления коронарного кровотока необходимо хирургическое вмешательство.

Классификация и стадии развития инфаркта миокарда

У патологии есть несколько способов классификации, которые позволяют в дальнейшем лучше оп

1.     По глубине и обширности некроза на основе данных ЭКГ выделяют:

• Крупноочаговый (обширный) QS или Q-инфаркт (ИМ с патологическим зубцом QS и Q на ЭКГ):

• крупноочаговый трансмуральный (т.е. сквозь всю стенку миокарда) (ИМ с патологическим зубцом QS);

• крупноочаговый нетрансмуральный (ИМ с патологическим зубцом Q).

• Мелкоочаговый «не Q»инфаркт миокарда (без патологического зубца Q):

• субэндокардиальный (очаг некроза располагается только во внутренних субэндокардиальных слоях стенки сердца);

• интрамуральный (очаг некроза расположен в средних мышечных слоях стенки сердца).

2. По локализации инфаркта миокарда:

• левого желудочка: передний; переднеперегородочный; верхушечный; переднебоковой; боковой; задний; заднебоковой; передне-задний;

• правого желудочка;

• предсердий.

3. По периодам развития инфаркта:

• прединфарктный (продромальный) — период нарастания тяжести уже имеющейся у пациента ишемической болезни сердца; продолжается от нескольких часов до 1-го месяца, наблюдается у 70-80% больных; одним из вариантов этого периода могут быть впервые возникшая стенокардия или рецидив стенокардии после длительного безболевого периода; наблюдается у больных после ранее перенесенного инфаркта или аорто-коронарного шунтирования; возможен безболевой вариант продромального периода;

• острейший — от момента возникновения недостаточного кровоснабжения миокарда до начала формирования очага некроза сердечной мышцы; продолжительность колеблется от 30 минут до 2-х часов (максимально до четырёх часов); опасен в плане возникновения жизнеугрожающих осложнений;

• острый — окончательно образуется очаг некроза, в нем формируется миомаляция (размягчение некротизированной мышечной ткани); продолжается от 2 до 14 дней, опасен в плане возникновения жизнеугрожающих осложнений;

• подострый — формируется полные замещение некротических масс молодой соединительной тканью, образующейся при процессах заживления дефектов в различных тканях и органах, на фоне очага некроза формируется рубец из соединительной ткани; длительность колеблется от 6 до 8 недель при неосложнённом инфаркте в зависимости от размера зоны некроза, возраста больного, а также наличия или отсутствия осложнений;

• постинфарктный (ближайший — 2-6 месяцев, отдалённый — после полугода) — на месте некроза миокарда полностью формируется рубец из соединительной ткани; сердечно-сосудистая система максимально полно адаптируется к новым условиям функционирования, когда омертвевший зарубцевавшийся участок сердечной мышцы выключается из сократительной функции.

 4. По особенностям клинического течения:

• затяжное течение, повторный инфаркт миокарда;

• неосложнённый инфаркт миокарда; инфаркт миокарда с осложнениями;

• типичное течение (классический вариант), атипичный инфаркт миокарда.

Прогноз

Как правило, при своевременном оказании первой помощи и лечении – показатель выздоровления довольно высокий. А вот высокая вероятность летального исхода при развитии повторного инфаркта миокарда наблюдается у лиц старческого и пожилого возраста, а также при пониженном артериальном давлении у пациента. В такой ситуации необходима профилактика.