Гипотиреоз щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика и лечение
Содержание
- Гипотиреоз: что это за патология?
- Симптомы гипотиреоза
- Классификация и стадии заболевания
- Субклинический гипотиреоз
- Гипотиреоз у женщин после 50
- Влияние патологии на мужской организм
- Патогенез гипотиреоза
- Лечение
- В чем отличия в терапии?
- Диагностика
- Прогноз при правильном лечении
- Почему нельзя лечить гипотиреоз самостоятельно и сколько продлится лечение
- Крайняя степень гипотиреоза щитовидной железы
- Профилактика
- Итоги
Современная статистика заболеваний щитовидной железы в России дает разные цифры, но известно, что гипотиреозом в той или иной степени страдает несколько миллионов россиян. Из-за того, что болезнь может начаться почти бессимптомно, многие больные даже не подозревают о патологии, постепенно разрушающей организм.
Гипотиреоз: что это за патология?
Так называют заболевание щитовидной железы, которое связано с долговременным дефицитом гормонов щитовидной железы, что приводит к функциональным нарушениям во всех системах.
Если человек регулярно не проходит обследования – первые признаки заболевания легко пропустить. Обычно, начало развития патологии проявляется такими симптомами как усталость и ухудшение общего самочувствия. Данные симптомы не являются специфичными и не выражены явно, поэтому оцениваются как следствие переутомления или депрессии.
С течением времени и прогрессировании заболевания нехватка гормонов щитовидной железы дает о себе знать – возникают изменения в работе организма и сбой в обмене веществ. Чтобы понять с какими нарушениями может столкнуться больной мы рассмотрим функции тиреоидных гормонов (гормонов щитовидки) в нашем организме:
- Регуляция энергетического обмен в клетках;
- Снижение потребления тканями кислорода;
- Уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов.
При данной патологии происходит нарушение синтеза различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. Если патология остается без лечения, развивается муцинозный или слизистый отек в соединительной ткани, который называется микседемой. Его появление связано с тем, что избыточное скопление в тканях мукополисахаридов приводит к задержке жидкости.
Симптомы гипотиреоза
Сложность в прогнозировании гипотиреоза заключается в том, что на начальных этапах патология не заявляет о себе. Это связано с тем, что:
- Симптомы сходны с проявлениями других соматических и психических заболеваний;
- Степень выраженности симптомов не зависит напрямую от уровня дефицита гормонов щитовидной железы. То есть многие признаки могут, как отсутствовать в клиническую фазу, так и быть сильно выраженными уже на стадии субклинического гипотиреоза.
- Как правило, степень проявления заболевания зависит от возраста больного, а также скорости нарастания нехватки тиреоидных гормонов. Также симптомы могут проявляться со стороны отдельной системы органов, что приводит к ложной постановке диагноза.
При длительном гипотиреозе проявляются следующие признаки:
- Отек лица. У больного меняется внешний вид: появляется одутловатое лицо с желтоватым оттенком, постоянные мешки под глазами и другие проявления, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани;
- Ухудшение физического состояния. Больные чувствуют апатию и впадают в депрессию. Для тяжелой формы заболевания характерна заторможенность речи, которая связана с отеком гортани, языка, а в некоторых случаях и среднего уха. Возникают жалобы на повышенную утомляемость и тяжелую физическую усталость;
- Нарушение обмена веществ. Возможно увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение;
- Расстройства нервной системы. Ухудшается память и способность к концентрации внимания, снижаются когнитивные процессы в головной мозге, теряется интерес к познавательной деятельности, жизненной активности, а также появляются расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, появление бессонницы);
- Негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Во-первых, возрастает риск развития брадикардии. Также возникает диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Также возникают частые или систематические головные боли, повышается уровень холестерина в крови, возникает дефицит эритроцитов в крови;
- Проблемы с пищеварением. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта также наблюдаются различные проблемы: ухудшение аппетита, проблемы с перистальтикой кишечника, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.
Классификация и стадии заболевания
В зависимости от степени происходящих нарушений выделяют следующие виды гипотиреоза:
- Первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ);
- Вторичный – связан с поражением гипофиза и гипоталамуса, что выражается в виде пониженного уровня тироксина (T4) и ТТГ;
- Третичный – может быть связан со снижением секреции гормонов гипоталамусом, инактивацией гормонов аутоантителами или низкой чувствительности рецепторов клеток-мишеней;
- Тканевой - связан с невосприимчивостью тканей к йодированным гормонам.
Как правило, первичный гипотиреоз связан с наличием в организме воспалительных процессов, а также может присутствовать вследствие дефектов развития щитовидной железы (гипоплазии) или наследственных сбоев биосинтеза тиреоидных гормонов, хирургического удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии), недостаточном поступлении в организм йода. Если причина первичного гипотиреоза остается неизвестной – можно говорить об идиопатическом течение патологии.
Вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы. Также одна из частых причин развития патологии – это доброкачественные и злокачественные опухоли, требующие оперативного вмешательства. Также данный тип патологии возникает в результате радиационного облучения.
Третичный может быть связан с нарушением синтеза тиреотропин-рилизинг-фактора (ТРГ) гипоталамусом, с аутоиммунным процессом, нарушение структуры рецепторов.
Тканевой гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является сопротивляемость тканей мозга, гипофиза, сердца, костей, печени к гормонам Т4 и Т3.
Субклинический гипотиреоз
Так называется особая стадия заболевания, которая является доклинической – то есть предшествует основной клинической стадии заболевания. Она характеризуется снижением функции щитовидной железы, а также повышением уровня гомона гипофиза – тиреотропина. Специфические симптомы гипотиреоза отсутствуют или выражены минимально (тревожность, подавленность настроения, утомляемость, снижение внимания и памяти). Часто развивается метаболический синдром – увеличение массы висцерального жира. Диагноз подтверждается по данным исследования функции ЩЖ (ТТГ, Т4 св., Ат к ТПО), эхографии ЩЖ. Заместительная терапия L- тироксином назначается по индивидуальным показаниям.
Гипотиреоз у женщин после 50
Длительный дефицит гормонов щитовидной железы приводит к различным осложнениям. Среди самых распространенных последствий гипотиреоза можно выделить:
- Развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца (нарушается липидный обмен, повышается холестерин);
- Аритмия, стенокардия, брадикардия;
- Анемия (нарушается процесс кроветворения);
- Сахарный диабет 2 типа (развивается резистентность к инсулину).
Гипотиреоз у женщин часто сказывается на эмоциональной сфере. Как правило, они больше, чем мужчины, склонны к депрессиям при данной патологии.
Влияние патологии на мужской организм
Нарушения в работе щитовидной железы сказываются на деятельности половых желез – тестикулах, которые несут ответственность за выработку главного мужского гормона – тестостерона.
Также гипофункция щитовидной железы опасна снижением уровня глобулина, отвечающего за связку половых гормонов (ГПСГ). Этот белок транспортирует тестостерон, благодаря чему последний становится доступным для разных тканей и клеток. При его дефиците количество полезного тестостерона снижается. Это приводит к снижению фертильности, а в дальнейшем чревато с бесплодием.
Соответственно, при подозрении на низкий уровень тестостерона во время лабораторной диагностики стоит проводить также измерение количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4).
Патогенез гипотиреоза
Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). В ходе развития гипотиреоза возникает нарушение синтеза гормонов щитовидки, что приводит к проблемам с размножением тиреоцитов — эпителиальных клеток щитовидной железы. В итоге снижение Т3, Т4, приводит к усилению сбоев в работе организма.
Лечение
В первую очередь лечение гипотиреоза щитовидной железы связано с устранением причины, которая его вызвала. Также терапия направлена на замену недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином). Искусственно синтезированный гормон позволяет восстановить функции организма и вернуть здоровье. Лечение патологии подбирается индивидуально в зависимости от степени патологии и скорости её развития.
В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное выздоровление происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее.
Если больной недавно перенес удаление щитовидной железы или прошел лучевую терапию прием синтетических гормонов будет назначен в течение всей жизни. Пожизненная терапия при гипотиреозе также необходимо при аутоиммунном тиреоидите (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.
Если гипотиреоз вызван приемом определенных лекарств, то симптомы патологии устраняются после отмены данных препаратов. А если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов.
В чем отличия в терапии?
- Клинический гипотиреоз предполагает, что пациенты получают заместительную терапию в любом возрасте. Сопутствующие патологии и возраст человека не играют значения. Назначение препарата осуществляется индивидуально, суточная доза определяется клинической картиной патологии.
- Латентный гипотиреоз становится причиной для медикаментозной терапии только в одном случае – женщина планирует беременность или уже ожидает рождения ребенка.
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз врач-эндокринолог устанавливает причину снижения функции щитовидной железы на основании сбора анамнеза и результатов лабораторных исследований. Сначала проводится измерение уровня гормонов щитовидной железы. , При патологии отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, а содержание тиреотропного гормона (ТТГ) может быть как выше нормы, так и понижено.
Затем необходимо провести следующие исследования:
- Определить уровень аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
- Провести биохимический анализ крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
- Сделать УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
- В некоторых случаях необходима сцинтиграфия щитовидной железы или тонкоигольная биопсия.
Также, чтобы определить врожденный характер патологии используют неонатальный скрининг.
Прогноз при правильном лечении
Как правило, своевременная и уместная терапия – залог благоприятного исхода. Осложнить его, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, может выраженная сердечная недостаточность.
Почему нельзя лечить гипотиреоз самостоятельно и сколько продлится лечение
Подобрать правильное лечение может только лечащий врач-эндокринолог. Это связано с тем, что неправильная дозировка может вызвать:
- Сохранение усталости и других симптомов гипотиреоза.
- Нервозность, бессонницу и другие признаки, характерные для гипертиреоза (переизбытка гормонов).
- Вымывание кальция из костей, увеличивая риск заболевания остеопорозом.
Особенно важна правильная дозировка для пациентов с сердечными заболеваниями. Даже незначительный избыток гормонов щитовидки увеличивает риск сердечного приступа пациента и вызывает стенокардию. Также при наличии проблем с сердцем больным необходимо чаще сдавать анализы, чем другим пациентам с данной патологией. Уровень гормонов в крови измеряется через месяц лечения, чтобы определить, подходит ли дозировка лекарства пациенту.
Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина).
Крайняя степень гипотиреоза щитовидной железы
Последняя стадия нелеченного гипотиреоза – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Летальность от нее достигает 80%. К провоцирующим причинам относят:
- острые заболевания: инфаркты, инсульты, инфекционные заболевания, переохлаждения и т.д.
- метаболические нарушения: ацидоз, алкалоз, гипогликемии и др.
- прием лекарств, особенно угнетающих функцию ЦНС.
Профилактика
Снизить риск развития гипотиреоза помогает сбалансированное питание, которое позволяет организму получить дневную норму йода. Если это невозможно при помощи продуктов питания, стоит обратиться к добавкам.
Важный момент профилактики — это своевременная диагностика сопутствующих заболеваний и их излечение.
Так как йододефицитные состояния увеличивают риск развития гипотиреоза, необходимо контролировать уровень йода в организме. Для эффективной йодной профилактики рекомендовано употреблять продукты с высоким содержанием йода: чернику, клюкву, рыбу и морепродукты, яйца.
Так же важна ранняя диагностика и вовремя начатое лечение.
Итоги
Если вы относитесь к группе риска развития патологии, при этом с отягощенным семейным анамнезом необходимо ежегодное наблюдение у эндокринолога, а также контроль уровня тиреоидных гормонов. Если возникла необходимость приема препаратов тератогенного действия – нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача.