Гепатоз печени: симптомы и лечение

Часто это заболевание не говорит о себе и протекает бессимптомно. Особенно, если человек имеет избыточную массу тела, которая приводит к повышенной утомляемости при любой физической нагрузке. К тому же, когда мы сталкиваемся с тошнотой, болью в правом подреберье мы не всегда серьезно задумываемся о заболеваниях печени. Но на самом деле – это первые сигналы многих патологий, связанных с печенью. В этой статье мы рассмотрим одну из частых патологий печени – гепатоз.

Что такое гепатоз

Этим понятием выделяют группу заболеваний печени, в основе которых лежит патологическое нарушение обмена веществ в функциональных клетках органа (гепатоцитах). Это становится причиной развития в них дистрофических изменений. Важно отметить, что воспалительная реакция органа отсутствует или слабо выражена.

Причины появления гепатозов

Если подробнее рассматривать причины патологии можно выделить 2 группы факторов: экзогенные (внешние) и наследственные.

К первой группе относят:

• Чрезмерное употребление алкоголя

• Заболевания щитовидной железы 

• Сахарный диабет

• Ожирение

Также стоит отметить, что причина токсического гепатоза может заключаться в отравлении токсическими веществами (например, на производстве) или лекарственными препаратами (к примеру, при неправильно подобранном лечении антибиотиками), а также ядовитыми растениями.

Классификация гепатозов

Неалкогольный гепатоз или жировой гепатоз печени

Эта патология, при которой в клетках печени накапливается жир. При этом воспалительные явления отсутствуют или выражены слабо. Сначала заболевание протекает бессимптомно. Но постепенно, начинается избыточное откладывание жира внутри клеток печени, а затем развивается жировая дистрофия печени. Это может привести к диффузным изменениям печени: циррозу, недостаточности печеночных функций, портальной гипертензии.

Обычно патологию замечают по анализам крови. Специалист  подтверждает диагноз в процессе сбора анамнеза, оценивает режим питания и физическую активность, уточняет вопрос об употреблении алкоголя, приеме лекарственных препаратов.

Алкогольный гепатоз

Одна из самых распространенных патологий печени, после вирусных гепатитов.  Как правило, тяжесть и опасность данной патологии зависит от того, насколько давно систематически употребляется алкоголь, с учетом отягощающих факторов: неправильного питания и других вредных привычек. При этом качество и градус алкоголя на степень поражения печени не влияют. Необычность патологии заключается в том, что резкий и полный отказ от спиртного даже на начальной стадии заболевания может привести к регрессу морфологических изменений и клиники гепатоза.

Токсический гепатоз

Данная патология развивается при систематическом или однократном воздействии на организм человека опасных химически активных соединений, как искусственного происхождения (органические растворители, фосфорорганические яды, соединения металлов, используемые в производстве и быту), так и природных токсинов (ядовитые грибы и растения). 

Проявляется заболевание в виде широкого спектра изменений в тканях печени: на белковом и жировом уровне. Патогенез может различаться в зависимости от вида токсина и степенью поражения. Как правило,  при токсическом воздействии нарушаются функции кции детоксикации печени. Нарушения обмена веществ, которые происходят при поражении приводят к гибели гепатоцитов.

Наследственные гепатозы

Данные патологии связаны с наследственной предрасположенностью  определенных нарушений обмена желчных кислот и билирубина в печени. Из-за генетического сбоя в процессе выработки ферментов, которые принимают участие в дальнейшей конъюгации, транспортировке и выделении билирубина.

К наследственным гепатозам относят болезнь Жильбера, синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла, Дабина-Джонсона, Ротора. Распространенность этих наследственных синдромов среди населения составляет не более 5%.

Как правило, при соблюдении здорового образа жизни и правильного питания заболевание протекает без структурных изменений в ткани печени. К примеру, более часто встречающаяся болезнь Жильбера или наследственная негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия, поражает преимущественно молодых мужчин, но при этом может протекать без структурных изменений печени.

К  клиническим проявлениям  при наследственных гепатозах приводит:

• Неправильное питание: низкокалорийная диета или наоборот с избытком калорий

• Хирургическое вмешательство или тяжело перенесенная операция

• Прием некоторых антибиотиков

• Поражение тяжелыми инфекциями

• Чрезмерная физическая нагрузка

• Хронические стрессы

• Прием алкоголя и анаболических стероидов.

В таких случаях для улучшения состояния больного достаточно исключить данные факторы, наладить режим дня, отдыха и питания.

Самые редкие формы пигментных гепатозов:

• Синдром Люси-Дрисколла (желтуха грудного молока) проявляется только у женщин

• Синдром Дубина-Джонсона (нарушение секреции желчи при беременности)

• Синдром Ротора 

• Синдром Криглера-Найяра – редкое заболевание у новорожденных.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска развития гепатоза печени:

• Хронический алкоголизм. Как правило, люди с алкогольной зависимостью наиболее уязвимая группа для любых патологий, связанных с печенью.

• Ожирение. В таком состоянии организм испытывает различные нарушения в обмене веществ, которые становятся причиной развития патологий. К тому же, ожирение печени может сопровождаться сахарным диабетом, расстройством пищевого поведения, что усугубляет ситуацию.

• Вирусные  гепатиты В и С  и другие вирусные инфекции. При поражении организма вирусом нарушается работа печени, что делает её более уязвимой. 

• Синдром холестаза (затрудненное желчеотделение)

• Желчекаменная болезнь

• Сахарный диабет и заболевания поджелудочной железы

• Заболевания щитовидной железы

• Заболевания сердца и почек

• Генетические и наследственные дефекты цикла мочевины, окисления жирных кислот и обмена билирубина

• Прием некоторых лекарств, например, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики.

Симптомы гепатозов

Проявление патологий зависит от причины патологии. Для большинства патологий характерно:

•       Боль в правом подреберье

•       Окраска мочи в коричневый цвет

•       Нарушения пищеварения: снижение аппетита

•       Расстройства стула: диарея, запоры

•       Пожелтение покровов кожи и склер 

Все они обусловлены нарушением работоспособности печени. 

Симптомы зависят от причины патологии. Наиболее выраженная симптоматика у токсического гепатоза: пациента беспокоит явная желтушность кожи и слизистых, высокая температура, диспепсия. Чаще всего отмечаются сильные боли в правой половине живота. А жировой гепатоз имеет похожую симптоматику, но выражена она намного слабее: возникают периодические боли в подреберье, эпизодическая желтуха. А иногда заболевание протекает и вовсе без симптомов.

Диагностика

Чтобы диагностировать данную патологию необходима консультация гастроэнтеролога. Он назначит необходимые анализы, изучит анамнез и предложит соответствующее поставленному диагнозу лечение.

Для начала специалист исключает другие патологии печени. Для этого сдается кровь на определение:

• Наличия антител к гепатитам

• Биохимический  анализ на печеночные пробы

• Анализ мочи и кала для определение желчных пигментов

• Коагулограмма на свертываемость крови

Уже на этом этапе можно исключить вирусные гепатиты и другие патологии, которые не имеют отношения к гепатозам.

Затем необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря. В случае необходимости более полного анамнеза проводят МРТ. Магнитно резонансная томография позволяет более подробно определить состояние печени, наличие наличие жировых отложений и структурных изменений.

Отдельно стоит отметить, болезнь Жильбера – она характеризуется умеренным увеличением печени, тупыми болями в животе справа, которые встречаются в межприступный период. Подтвердить данный диагноз позволяют провокационные пробы. Так проба с ограничением калорийности питания заключается в том, чтобы снизить общую энергетическую ценность пищи в течение двух суток. Это позволит получить данные об изменении уровня билирубина до и после голодания.

Если показатель билирубина после голодания вырос более чем на 50% – результат данной пробы считают положительным. Также болезнь Жильбера можно определить с помощью пробы с никотиновой кислотой.  Изначально внутривенно вводится 5 мл никотиновой кислоты – если общий уровень билирубина вырос более чем на 25% через пять часов после снятия пробы, врач подтверждает диагноз.

Лечение гепатозов

Обычно лечение проходит амбулаторно, однако при тяжёлой патологии может потребоваться госпитализация в отделение гастроэнтерологии. Кроме медикаментозной терапии, для лечения жировой дистрофии печени и гепатоза применяются следующие меры:

• Диета. Снижение общего количества жира и углеводов в дневном рационе, вместе с повышением количества белка, приводит к снижению общего количества жира во всем организме, в том числе и в печени.  Питание должно включать в себя все необходимые витамины и минеральные вещества. А также дважды в год нужно проходить курс лечения витаминами группы В. При наследственных патологиях очень важен режим питания, без долгих перерывов и голодания.

• Полный отказ от спиртного или снижение его потребления. Основным терапевтическим решением при алкогольном гепатозе является отказ от спиртного – заметные улучшения проявляются уже через 1-1,5 месяца воздержания. Если пациент не откажется от употребления алкоголя, все лечебные мероприятия будут неэффективными.

• Легкие физические нагрузки. Рекомендуется добавить умеренную активность в повседневную жизнь. Прогулки в парке, ЛФК – все это будет полезным для вашего организма. А вот спорт, особенно, интенсивные тренировки в зале, тяжелая физическая работа – должны быть забыты до полного выздоровления. 

• Устранение причин стресса. Особенно это характерно для наследственных патологий. Для таких больных лучшим решением будет – выбрать менее напряженную работу во всех смыслах: и в физическом, и в эмоциональном. Помните, здоровье превыше любой карьеры!

Наследственные пигментные гепатозы требуют бережного отношения к своему здоровью, но не во всех случаях необходимо принимать строгие меры и лечение. Болезнь Жильбера не требует проведения особой терапии – даже при её полном отсутствии уровень билирубина обычно спонтанно нормализуется к 50 годам. Среди некоторых специалистов бытует мнение, что гипербилирубинемия при болезни Жильбера требует постоянного применения средств, временно снижающих уровень билирубина. Однако исследования доказывают, что подобная тактика не улучшает состояния больного.

В лечении синдрома Криглера-Найяра 1 типа эффективны только фототерапия и процедура обменного переливания крови. В терапии второго типа заболевания с успехом применяются индукторы ферментов (фенобарбитал), умеренная фототерапия.

Хороший лечебный эффект при желтухе грудного молока имеет перевод на искусственное вскармливание. Остальные наследственные пигментные гепатозы в проведении лечебных мероприятий не нуждаются.

Прогноз и профилактика

При полном устранении причины гепатоза – прогноз в большинстве благоприятный, так как ткани печени могут регенерироваться. Однако есть факторы риска, при которых структурные изменения печени окажутся фатальными и обратных изменений не будет. Среди них:

• возраст более 50 лет

• высокий индекс массы тела

• повышение в крови уровней глюкозы, триглицеридов, печеночных проб 

• наличие фиброзных изменений в печени.

Переход гепатоза в цирроз происходит в редких случаях. Даже при алкогольном типе патологии без морфологических признаков фиброза печеночной ткани прогноз лечения благоприятный, при условии отказа от спиртного. 

Среди наследственных гепатозов наиболее неблагоприятный прогноз у первого типа синдрома Криглера-Найяра. Большинство младенцев с этой патологией погибают в раннем возрасте в связи с токсическим действием билирубина на головной мозг. Остальные типы имеют в большинстве случаев благоприятный прогноз.

Профилактика приобретенных и наследственных гепатозов всегда актуальна!!! Во-первых, это здоровый образ жизни и правильное питание, а также исключение неконтролируемого приема лекарств. Следует избегать случайного контакта с ядами, отказаться от употребления спиртного, и соблюдать правила гигиены. Во-вторых, это регулярный прием витаминов, пептидных биорегуляторов - белковоподобных веществ, которые влияют на синтез белка и являются строительным материалом для гепатоцитов. С возрастом концентрация природных пептидов снижается из-за перенесенных заболеваний, плохой экологии, стрессов, отсюда и все проблемы, работа клеток ухудшается, а значит и работа органов. Печень - самая большая железа в организме, поэтому ее нужно поддерживать!