Главная страница/Блог/Что такое подагра: симптомы и лечение

Что такое подагра: симптомы и лечение

Раньше данную патологию называли «болезнь королей и аристократов». Чаще всего это было связано с тем, что более состоятельным сословиям были доступны блюда, которые могут повышать уровень мочевой кислоты, а также возможность вести менее подвижный образ жизни.

Первый яркий симптом подагры – это мучительная стреляющая боль в большом пальце ноги, которая внезапно появляется среди ночи. Такая боль связана с тем, что кристаллы мочевой кислоты раздражают чувствительные ткани.

Подагра. Определение патологии

Подагра — это заболевание тканей и суставов, связанное с воспалительным процессом, который возникает в месте отложения кристаллов моноурата натрия. Такое состояние возникает у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови – его называют гиперурикемия. Оно возникает под воздействием малоподвижного образа жизни, так и наследственных факторов.

Симптомы и признаки

Первые признаки подагры почти всегда возникают внезапно и в ночные или в утренние часы. Такая привязанность ко времени, связана с тем, что ночью человек не употребляет жидкость, а значит концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, что на фоне небольшого снижения температуры тела усиливает процесс кристаллизации и воспаления.

Обычно, человек просыпается с болью в суставе, а также возникает резкое ощущение жжения (чаще всего большого пальца ноги). При этом поражённое место имеет более повышенную температуру, а сама конечность опухает. Боль возникает не только при пальпации, но и при простом прикосновении.

После того как боль уходит, дискомфорт в суставе остается. Он может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. После обострения наступает фаза ремиссии: недели, месяцы и даже годы могут пройти без повторения приступов. А затем боль может вернуться в той же степени.

Как правило, каждая форма имеет характерные симптомы. Для острой подагры характерны следующие симптомы:

Внезапная боль в суставе. По ощущениям она похожа на боль при переломе или ожоге;
Возникает заметный отёк и покраснение кожи над пораженной областью;
Появляется резкая боль при движении конечности.

Для хронической подагры характерны следующие признаки:

Возникают «узлы» под кожей или внутри сустава — их называют тофусы;
Появляется деформация сустава, которая снижает подвижность.

Критерии развития патологии

В зависимости от локализации и процесса протекания патологии выделяют несколько стадий заболевания.

Бессимптомная гиперурикемия — возникает повышение уровня мочевой кислоты в крови без симптомов подагры и доказанных признаков отложения уратов в тканях.
Острый подагрический артрит — повышается уровень мочевой кислоты в крови, который сопровождается отложением уратов в суставах и околосуставных тканях. Также возникает воспаление и болезненные приступы. У человека возникает резкая, невыносимая боль в суставе, кожа над ним приобретает синюшный оттенок. Триггерами, запускающими приступ, могут выступать: злоупотребление алкоголем, переедание, тяжелая физическая нагрузка, а также инфекционные заболевания, употребление жирной пищи. При рентгенологическом исследовании заметны отложения солей мочевой кислоты.
Межприступный (интервальный) период. Он развивается после острого болевого приступа, когда больной нарушил или прервал лечение. Повторный приступ, как правило, возникает в течение года или раньше. Отложения уратов сохраняются и усиливаются.
Хронический подагрический артрит и хроническая тофусная подагра развиваются при многолетнем развитии заболевания. Время между приступами подагры сокращается, человек ощущает постоянную ноющую боль в суставе. Кроме того, сам сустав начинает деформироваться, появляются первые ограничения его подвижности. При рентгенологическом исследовании выявляются подкожные «узлы» (тофусы) из кристаллов мочевой кислоты, но они могут быть видны и невооруженным глазом. Сами тофусы, как правило, безболезненны, но кожа над ними может изъязвляться, что приводит к развитию инфекции.

Факторы, предрасполагающие к развитию патологии

Существует целый ряд рисков, способствующих возникновению и развитию подагры у мужчин и у женщин.

К факторам риска прогрессирования подагры относят артериальную гипертензию, гиперлипидемию, а также:

Постоянное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов – колбас и консервов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно светлого пива, содержащего много гуанозина и ксантина — предшественников образования мочевой кислоты);
Высокое число пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (к примеру, при проведении противоопухолевой терапии, массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);
Замедление вымывания мочевой кислоты (например, при почечной недостаточности);
Повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);
Генетической предрасположенности к патологии.

Лечение подагры у женщин и у мужчин

Можно ли вылечить подагру навсегда?

Вылечиться от подагры полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвратить обострения возможно. Нарушение режима питания и употребление запрещенных продуктов быстро провоцирует обострение болезни и возвращения высокого уровня мочевой кислоты.

Немедикаментозные методы

соблюдение диеты;
ограничение употребления алкоголя;
уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре. Общие принципы

Она необходима для того, чтобы максимально снизить уровень мочевой кислоты в организме. Это поможет улучшить общее состояние больного и повысить качество его жизни. Среди продуктов, которые были в прежнем рационе, должна быть исключена пища, которая имеет в своем составе пурины. Это связано с тем, что они после попадания в организм превращаются в мочевую кислоту.

Правильно подобранное питание помогает пациенту быстро улучшить общее самочувствие – без необходимости госпитализации, а также избавиться от неприятных симптомов и даже увеличить продолжительность периодов ремиссии. Отход от диеты быстро возвращает уровень мочевой кислоты в крови, что приводит к очередному приступу болезни. Поэтому соблюдать диету нужно будет на протяжении всей жизни. К тому же диетическое питание в периоды ремиссии и особенно обострения поможет избежать развития целого ряда тяжелых осложнений.

Чтобы снять симптомы подагры, важно не только правильно питаться, но и соблюдать определенный режим употребления пищи. Принимать её следует часто, но небольшими порциями – такой способ называется дробное питание. Голодание и переедание недопустимы, так могут спровоцировать приступ. При наличии лишнего веса от него нужно избавиться. Но делать это следует постепенно, так как резкая потеря веса может отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента, особенно в преклонном возрасте.

Следует не забывать и о питьевом режиме. Важно употреблять достаточное количество жидкости, так как это ускоряет выведение из организма излишков мочевой кислоты. В день необходимо употреблять не менее полутора литров жидкости (в периоды обострения до трех литров). Помимо воды разрешены к употреблению натуральные фруктовые компоты, минеральная вода, некрепкий чай, морсы, отвар шиповника. Пить лучше не во время еды, а между приемами пищи.

Запрещенные продукты

При помощи диеты можно не только облегчить симптомы болезни и уменьшить частоту обострений, но и нормализовать вес, снизив нагрузку на пораженные суставы. Главное правило — исключение из рациона продуктов, богатых пуринами. К ним относятся:

торты и пирожные;
консервы;
бобовые культуры;
сдоба;
субпродукты;
переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски и так далее);
жирные сорта рыбы и мяса;
шоколад;
острые, соленые, копченые, маринованные продукты;
фастфуд;
грибы;
любой алкоголь, но особенно вино и пиво;
какао, крепкий черный чай, кофе.

Если нарушение обменных процессов происходит на фоне диабета, атеросклероза, то необходимо тщательно контролировать общую калорийность продуктов, количество жирной пищи, уровень холестерина и сахара.

Разрешенные продукты

Диета при подагре построена на принципах здорового питания, поэтому соблюдать ее не очень сложно. Главное, привыкнуть к изменениям в рационе. Для больных подагрой разрешены молочные продукты и овощи, фрукты, а также нежирные виды мяса. К разрешенным продуктам относят:

диетические сорта мяса (кролик, курица, индейка);
яйца (в небольшом количестве);
кисломолочная продукция;
растительные масла (оптимальным вариантом будут льняное и оливковое);
морепродукты;
макаронные изделия, крупы;
нежирные сорта рыбы;
свежие фрукты и овощи, которых нет в списке запрещенных продуктов;
мармелад, пастила, зефир;
конфеты без шоколада;
сухофрукты (кроме изюма);
мед.

Необходимо четко понимать, что питаться по вышеприведенным рекомендациям придется всю жизнь.

Лекарственные методы

Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. При этом анальгетики при подагре неэффективны.

Как лечить подагру в период обострения:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это первое, что применяют при приступе подагры. Их стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках по назначению врача — иначе их прием может быть неэффективен. Рекомендуется учитывать риск развития побочных реакций при их назначении у определенного контингента больных. К сожалению, использование НПВП ограничено вызываемыми ими побочными эффектами, которые включают гастропатию (нарушения в слизистой оболочке желудка) и нефропатию (патология работы почек), поражение печени и центральной нервной системы, особенно у пожилых.

Лечение хронического подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

Урикодепрессор (аллопуринол), доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем;
Аденурик (фебуксостат) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
Бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
Пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
Колхицин — применяют первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать (0,5–1,0 грамм в сутки).

Итог

Все пациенты, больные подагрой, подлежат профилактическому наблюдению у врача-ревматолога. Он определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, а также занимается лечением острого приступа заболевания.

Противоподагрические средства принимаются длительное время, поэтому необходимо подобрать правильную дозировку, а также предупредить вероятные побочные эффекты. Для этого к лечению существующей патологии и сопутствующих нарушений могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог).

В тяжелых случаях пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии. Но в большинстве случаев системное и планомерное лечение можно проводить и в домашних условиях.

Диета при подагре крайне строгой, но четкое выполнение диетических рекомендаций является гарантией успешного лечения. При исключении продуктов, которые богаты пуринами, возможно ускоренное снижение уровня мочевой кислоты. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту). Объем употребляемой за сутки жидкости должен быть не менее 1,5 литров.

При соблюдении всех рекомендаций – приступы подагры могут редко беспокоить больного, а их интенсивность будет гораздо ниже.