Варикоз на ногах у женщин: как лечить, нужна ли операция

От варикозного расширения вен страдает четвертая часть женщин во всем мире. Чаще всего сталкиваются женщины старше 45 лет. Эта патология является одним из самых частых сосудистых заболеваний в мире. Кроме тянущей и «гудящей» боли заболевание приносит и эстетические дефекты: вздутие и выпячивание вен, которые обусловлены непроходимостью сосудов и уменьшение толщины их стенок.

К тому же, зачастую заболевание проявляется в период гормональных изменений – беременность, период менопаузы. Поэтому женщины в большей мере интересуются лечением этого заболевания чем мужчины.

Что такое варикоз

Под этим термином обычно подразумевают хронические расширения вен, истончение венозной стенки и образование узлов. В Международной классификации болезней заболевание зафиксировано под кодом «I83» и включает в себя:

• варикозную болезнь (расширение подкожных вен диаметром более 3 мм);

• посттромботический синдром (поражение глубоких вен ног, которое возникает после тромбоза);

• различные врожденные аномалии вен (флебодисплазии, врожденные аномалии развития сосудистой системы);

• ретикулярные вены и телеангиэктазии (венозные «сеточки» и «звездочки»).

Как правило, под «варикозом» понимают первичные изменение поверхностных вен нижних конечностей, которые выглядят как «шишки» на ногах. От варикоза страдает множество людей по всему миру. Чаще всего патология встречается в северных странах.

Симптомы заболеваний вен

Обычно варикоз легко диагностируется – распознать его можно по характерным проявлениям: отеки, тяжесть в ногах, боль в ногах, ночные судороги. К тому же, один из признаков заболевания – внешние дефекты вен в виде «узлов» на ногах. Но первоначально возможно проявление в виде «синих» вен. Такой дефект не является заболеванием, но уже приносит эстетические неудобства, а также может быть сигналом к дальнейшему развитию опасной патологии.

Основные признаки заболеваний вен:

1. Появление «шишек» и «узлов». Главный признак, по которому можно безошибочно определить варикозное расширение вен сразу же после осмотра.

2. Венозные экземы. В запущенных случаях патология сопровождается изменением цвета кожи, а также появлением разнообразных зудящих высыпаний и покраснением.

3. Отек ног. Особенно сильно проявляется к концу дня.

4. Жжение, покалывание, мышечные судороги ночью или синдром беспокойных ног. Неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, постоянные ощущения необходимости движения. 

Эти признаки, не исчезают за время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической патологии. Важно понимать, что кроме «шишек» и «узлов» – остальные признаки могут свидетельствовать о наличии перегрузки венозной системы. Особенно если речь идет о тяжести в ногах, ощущении распирания конечностей и боли в икрах.

Если рассматривать субъективные симптомы варикозной болезни, то важно отметить их неспецифичность. Жалобы могут указывать на заболевание, а могут быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Чаще всего пациентов беспокоит тяжесть, чувство распирания и нелокализованная несильная ноющая боль в икрах. Иногда появляются жалобы на болевые ощущения в области варикозных вен и повышенную утомляемость ног.

Обычно симптомы проявляются при снижении активности, то есть в конце рабочего дня. Во время умеренной физической нагрузке, например, при ходьбе, неприятные симптомы уменьшаются. Также стоит отметить, что частота проявления симптоматики имеет определенную периодичность: чаще всего они проявляются в теплое время года.

Причины возникновения

Точная причина заболевания неизвестна, но некоторые исследователи связывают её с наследственностью. Как показывают генетические исследования существует прямая корреляция между наличием заболевания у близких родственников и появлением варикозной болезни у человека. Как считают ученые, существует ряд мутаций в генах, которые влияют на снижение толщины венозной стенки и возникновения тромбов в клапанах. В ходе этого возникает обратный ток крови в венах, что приводит к образованию вариксов (шишек или узлов).

Также, наука выделяет следующие необходимые условия для появления варикозной болезни:

• Механические факторы – это тяжелая физическая нагрузка, беременность, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, ношение обуви с высоким каблуком.

• Гормонально-эндокринные нарушения в период полового созревания, при беременности, после родов.

• Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем. Любая из этих причин может послужить толчком к появлению первых признаков варикозной болезни, так как приведенные условия негативно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Классификация варикозного расширения вен

На сегодняшний принята международная классификация СЕАР, которая расшифровывается как:

• С — clinic 

• E — etiology 

• A — anatomy 

• P — pathogenesis

И выделяет 6 стадий заболевания. Ранее в России использовалась другая, которая включает 3 стадии по направлению к ухудшению состояния. Каждая стадия является необратимым этапом заболевания. 

Переход на новую классификацию связан с развитием знаний о заболевания, которые учитывают внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.

Стадии варикоза по СЕАР

Стадия 0

Внешние признаки варикозной патологии отсутствуют. Начинают проявляться первые симптомы: зуд в ногах, жжение, усталость и тяжесть, судороги в ногах по ночам.

Стадия 1

На этом этапе появляются сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии). Они представляют собой расширенные внутрикожные мелкие кровеносные сосуды (венулы). Как правило, на данном этапе их диаметр не превышает 1 мм. Также появление возможны локальные расширения ретикулярных вен до 2-3 мм. На этой стадии иногда проявляются нарушения гемодинамики и другие начальные симптомы венозной недостаточности.

Стадия 2

Заметная варикозная трансформация вен. На этом этапе подкожные вены становятся заметны на поверхности кожи, их диаметр составляет более 3 мм, формируются отчетливые варикозные узлы и шишки. Происходит нарушение нормального функционирования венозного клапана, что становится причиной к нарушению микроциркуляции крови. Как правило, на данном этапе возможно хирургическое разрешение проблемы.

Стадия 3

К видимым симптомам присоединяется отечность нижних конечностей, что создает выраженный физический дискомфорт, неудобство при ходьбе. Обычно отеки наблюдаются на уровне лодыжек, реже в области голеней и бедер. Для терапии варикоза третьей стадии применяется комплексный подход, включающий консервативное и оперативное лечение.

Стадия 4

На четвертой стадии появляются трофические изменения кожи и подкожных тканей. Их можно разделить на несколько групп:

• Нарушение пигментации и появление варикозной экземы. Пораженная область приобретает коричневый оттенок, как правило, подобная гиперпигментация располагается в области лодыжки, но в некоторых случая может перейти и на голень. При появлении варикозной экземы, патология сопровождается появлением пузырьков, которые вызывают сильный зуд, шелушение. Обычно, больной не замечает, как расчесывает во сне экзему, что приводит к занесению в рану инфекции и ухудшению течения заболевания.

• Появление фиброза. Возникает хроническое воспаление, которая проявляется в виде атрофии кожи, светлых участков на коже, окруженных расширенными капиллярами и очагами гиперпигментации. 

• Проявляется венозная корона у стопы — в виде густой сети из множества мелких внутрикожных вен в области лодыжек и стопы.

Стадия 5

Предпоследняя стадия характеризуется зажившем очагом от трофической язвы. Данная стадия во многих случаях является последней.

Стадия 6

Активная трофическая язва, которая является дефектом мягких тканей и распространяется на все слои кожи. Пораженный очаг не заживает самостоятельно и требуется хирургической вмешательство для устранения дефекта пораженных вен.

Диагностика варикозной болезни ног

Любая диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и варикоз здесь не исключение. Мы рассмотрим несколько способов диагностики данной патологии. 

Функциональные пробы:

1. Пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен: Шварца, Гаккенбруха-Сикара, Броди – Троянова – Тренделинбурга;

2. Пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен: Пратта-I, трехжгутовая проба Барроу – Купера – Шейниса, Тальмана;

3. Пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен: Мейо – Пратта, Дельбе – Пертиса, Иванова;

Инструментальная диагностика:

Цветное дуплексное ангиосканирование. Данная методика помогает определить и визуализировать скорость кровяного потока. Способ помогает определить вены с низким потоком крови. Ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) вен нижних конечностей оценивает состояние магистральных венозных стволов и выявляет забросы крови из глубоких в поверхностные вены.

В некоторых случаях дополнительно используются также рентгенологические и радионуклидные методы исследования, например, радионуклидная флебосцинтиграфия.

Профилактика варикозной болезни ног

Если у вас есть предрасположенность к варикозному расширению вен – придерживайтесь профилактических мер. Это позволит не допустить развитие патологии или замедлить её проявление.

Приведем несколько мер, которые помогут избежать развития патологии

• Откажитесь от горячих ванн, сауны или бани. Посещение мест с высокой температурой снижает венозный тонус, что приводит к застою крови в нижних конечностях.

• Не забывайте про физическую активность. Это поможет укрепить вены и улучшить кровообращение, что поможет укрепить стенки сосудов. Старайтесь перемещать вес, если приходится долго стоять. Длительное сидение также не пойдет вам на пользу: старайтесь время от времени вставать и передвигаться по комнате или гулять каждые полчаса.

• Контролируйте свой вес. Чаще всего варикозной болезни подвержены полные люди с избыточным весом. Это приводит к повышенной нагрузке на сосуды. 

• Используйте компрессионный трикотаж. Он поможет избежать прогрессирования заболевания. 

• Самомассаж и массаж (для улучшения циркуляции крови). Его регулярное выполнение положительно скажется на здоровье сосудов.

Кому нужна операция по удалению вен, пораженных варикозом

Необходимость хирургического вмешательства может определить только флеболог и хирург. В большинстве случаев операцию назначают, когда патология приносит не только эстетический дискомфорт, но и тяжелые физические неудобства: например, при возникновении экземы, трофических язв и других изменений ткани кожи.

В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным способом избавиться от патологии. Устранив дефект венозного клапана глубоких вен, вы предотвратите развитие варикозной деформации подкожных вен и устраните нарушение венозного оттока. После хирургического вмешательства необходимо профилактическое посещение сосудистого хирурга или флеболога, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Источники

• Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей // Медицина. — 2010.
• Кириллов И.В. Варикозная болезнь: современные методы лечения // Практическая медицина. — 2018.
• Малышева Е.Ю. Варикозная болезнь: диагностика и лечение // Медицина. — 2019.
• Покровский А.В. Хирургия: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа. — 2015.
• Лебедев А.А. Эндоваскулярные методы лечения варикозной болезни // Российский журнал сосудистой хирургии. — 2020.