Причины, симптомы, диагностика и лечение бронхиальной астмы

С бронхиальной астмой во всем мире сталкиваются по последним оценкам более 260 миллионов человек, а ежегодно она уносит жизни по меньшей мере 460 тысяч больных. Также учитывая, что проблемы загрязнения воздуха не разрешаются, в последующие годы проблема все также будет актуальна.

Что такое астма

Под этой патологией понимают хронический воспалительный процесс дыхательных путей, который затрагивает многие клетки и клеточные элементы. Воспалительный процесс приводит к усилению бронхиальной активности, что выражается в виде появления хрипов, одышки, чувства тяжести в груди, а также кашля. Такие приступы усиливаются в ночное время и ранним утром. 

В конце 20 века известный российский пульмонолог Глеб Борисович Федосеев сформулировал следующее определение для данной патологии – «самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком — приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов».

Бронхиальная астма (БА) симптомы и признаки 

Как правило, симптомы астмы могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Также возможно появление этих признаков не одновременно, либо с разной степенью их обострения: от легкой до очень серьезной, требующей немедленной госпитализации.

Появление приступов бронхиальной астмы связано с воспалительным процессом, сильным сужением дыхательных путей и блокированием их слизью. Как правило, возникают следующие симптомы:

Резкое появление симптомов называется приступом бронхиальной астмы. Приступы могут быть на постоянной основе или возникать после перенесенного вирусного заболевания или во время физических нагрузок. 

Первые признаки астмы (БА)

Чтобы предупредить опасные последствия важно вовремя распознать признаки развития астмы на самом раннем этапе развития и начать лечение, так вы сможете остановить дальнейшее развитие недуга. 

Факторы, которые могут помочь диагностировать бронхиальную астму

В ряде случаев проявления астмы исчезают при смене места жительства (отдых, командировка, служба в армии и другие), то есть при отсутствии контакта с определенным аллергеном исчезают и проявления болезни, а при возвращении на прежнее место жительства симптоматика возобновляется.

Что сильнее увеличивает риск развития патологии

Вероятность развития бронхиальной астмы выше, если вы:

Триггеры, которые влияют на приступ БА

Аллергены

Как правило, их частицы содержатся в воздухе и попадают в легкие больного при дыхании. Чаще всего это пыльца растений, споры грибов, домашняя и книжная пыль, эпидермис и шерсть домашних животных. 

Также стоит заметить, что степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации – даже небольшое количество может спровоцировать приступ. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста, а также генетической предрасположенности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Среди побочных явлений у данных препаратов есть удушье. К примеру, если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом носа, то говорят об астматической триаде. Также у этих больных можно наблюдать и другую картину аллергических реакций: крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость.

Физическая активность

У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая нагрузка. Приступ обычно развивается в течение нескольких минут после прекращения нагрузки и редко – во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30–45 мин. Приступы чаще всего провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. 

Дефицит витаминов

Астма нередко проявляется при недостатке витамина D. Установлено, что витамин D обладает потенциальной антимикробной активностью, снижая восприимчивость к инфекциям. В нескольких клинических исследованиях показана связь между снижением уровня витамина D и увеличением частоты инфекций верхних и нижних дыхательных путей. А как известно, вирусные инфекции часто служат причиной обострения бронхиальной астмы.

Лечение БА

Ликвидировать приступ астмы можно только ингаляционными препаратами. Как правило, используются аэрозоли или небулайзеры. С помощью них больной получает следующие виды лекарств:

Благодаря современным лекарственным препаратам с содержанием бета-агонистов и глюкокортикоидов лечение бронхиальной астмы проходит как у взрослых, так и у детей даже в сложных случаях. Чаще всего используются бета-агонисты длительного действия вместе с ингаляционными гормонами. Бытует мнение, что такие препараты небезопасны, особенно для детей. Но как показывают практика и исследования специалистов, при грамотном подходе к лечению никакого вреда для организма нет, а бронхиальная астма при этом практически не дает о себе знать.

Небулайзерная терапия при БА

Для данного вида терапии подходят ингаляционные препараты следующих групп: порошковые, аэрозольные и в виде раствора для небулайзера. В зависимости от степени заболевания подбирают определенный тип препарата. Также у разных небулайзеров, разные струи по давлению. Только врач может решить, какой тип ингаляции подходит для его пациента наиболее удачно. Также решение принимается исходя из тяжести заболевания и возраста пациента.

Необходимо понимать, что небулайзер это не лекарственный препарат и не метод лечения. Это быстрый способ доставки лекарственного средства в организм. Лечебный эффект обеспечивается препаратом, а прибор обеспечивает его высокоэффективную доставку к цели.

Это устройства, которые не требуют усилий от пациентов при приеме препарата. Часто врачи назначают прием различных препаратов для расширения бронхов небулайзерами, что позволяет добиться большей эффективности.

Терапия во время обострения

В активную фазу бронхиальной астмы врачи допускают применение инъекций, как правило, это капельницы. Проводят такое лечение только в клинике под стационарным наблюдением, важно заметить, что данный тип лечения в последние годы практически не применяется ввиду низкой эффективности. Этот метод оправдан для тяжелых случаев. 

Современные препараты для бронхиальных ингаляций справляются даже со сложными случаями. Если же их недостаточно, врач может назначить таблетки с гормонами (преднизолон, метипред) на небольшой промежуток времени. Этот вариант намного безопаснее, чем инъекции. 

При обострении всегда назначают бронхорасширяющие лекарства и гормональные препараты. В некоторых случаях, если к заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, возможен курс с антибактериальной терапией.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Она осуществляется с помощью введения небольшого количества аллергенов в организм больного. Это необходимо, чтобы организм смог самостоятельно выработать защиту к аллергену, что позволит предотвратить приступ бронхиальной астмы в будущем. Но это очень опасный и довольно сложный метод иммунотерапии, который необходимо проводить только под строгим контролем врача.

Отхаркивающая терапия

Как правило, с освобождением легких от мокроты, больной начинает чувствовать себя значительно лучше. Поэтому при терапии обычно используют различные отхаркивающие средства, которые могут быть как в форме таблеток, так и сиропов или растворов для небулайзера.

Также сейчас врачи часто используют новые разработки в виде мукорегуляторов, которые могут уменьшить вязкость мокроты, что помогает её отхождению и нормализует работу бронхов. 

Формы бронхиальной астмы

На данный момент существуют следующие фенотипические формы бронхиальной астмы:

Астма, связанная с лишним весом. Данная категория характерная для тучных людей. Тогда бронхиальная астма проявляется более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Патогенез БА

Как правило, развитие патологии обусловлено ярко выраженным спазмом и сужением дыхательных путей, что препятствует нормальному перемещению воздуха в легких и из них. При этом в патологический процесс вовлекаются только бронхиолы, а альвеолы или ткань легкого остается нетронутой. Сужение бронхиол развивается из-за влияния 3-х основных патологических механизмов: воспаления, бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.

Воспаление

Является главным фактором сужения бронхиол. При нем бронхиолы становятся раздраженными и отечными, в результате чего увеличивается толщина их стенок, а значит уменьшается и пропускная способность. Воспаление развивается в ответ на воздействие раздражающего фактора, и поддерживается влиянием различных медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены и другие). Нормальная защитная реакция в условиях воспаления становится ошибочной и бронхиолы начинают выделять избыточное количество слизистой̆ мокроты. Она начинает забивать дыхательные пути меньшего диаметра и усиливать дыхательную недостаточность. Свойственные аллергии клетки крови и клетки воспаления (эозинофилы и лейкоциты) накапливаются в зоне воспаления и вызывают дополнительное повреждение тканей.

Бронхоспазм

Во время приступа астмы происходит резкое сокращение гладких мышц бронхиол, что приводит к образованию спазма. Бронхоспазм усугубляет уже существующее воспаление и еще больше затрудняет проходимость дыхательных путей. Выделяющиеся из клеток воспалительные медиаторы также обладают бронхотоническим действием, усиливая спазм за счет дополнительного раздражения нервных окончаний симпатический нервной системы.

Гиперреактивность бронхов

У пациентов с бронхиальной астмой находящиеся в состоянии хронического воспаления и суженные дыхательные пути становятся чрезвычайно чувствительными к любым пусковым раздражающим факторам, таким как аллергены, химические раздражители и инфекция. Постоянное воздействие этих факторов может привести к прогрессированию воспаления и сужению бронхов.

Комбинация этих трех факторов приводит к затруднению как вдоха, так и выдоха, в результате чего требуется определенное усилие для выдоха, что сопровождается появлением характерного «хрипящего» звука. Пациенты с бронхиальной астмой обычно интенсивно кашляют при попытке откашлять скопление вязкой слизистой мокроты. Сокращение поступления воздуха может привести к снижению количеству кислорода, поступающего в кровоток и при далеко зашедшей стадии бронхиальной астмы привести к накоплению углекислого газа в крови.

Пульмонология и диагностика БА

Современная наука, занимающаяся исследованиями, связанными с работой легких и их патологиями, пульмонология, предлагает несколько методов для тестирования функциональности легких — спирометрию и пикфлоуметрию. Во время процедуры необходимо сделать глубокий вдох и выдохнуть в специальный прибор, который покажет объём воздуха и скорость, с которой человек его выдыхает.

Для постановки точного диагноза могут потребоваться и другие методы диагностики, например, анализ крови и тесты на аллергию, чтобы проверить чувствительность к вероятным аллергенам, а также рентген грудной клетки или пазух носа.

Также во время осмотра врач спросит о симптомах: как и когда они появляются, мешают ли спать.

Профилактика обострения БА

Она основывается на предотвращении возникновения аллергической реакции организма, а также на препятствии проникновению в организм инфекций.

Цель профилактики — снижение вероятности появления у больного опасной реакции организма и перехода заболеваний дыхательной системы в хроническую форму. Профилактика астмы у взрослых включает прием специальных медикаментов, массаж, дыхательную гимнастику.

Первоначальная профилактика бронхиальной астмы включает меры, соблюдение которых поможет людям, входящим в группу риска, избежать астмы. Её необходимо соблюдать следующим категориям:

Для больных астмой и людей, находящихся в зоне риска, необходимо соблюдать следующие правила:

Если человек не смог уберечь свой организм от вредных факторов, и у него появился недуг, то ему нужно подумать о вторичной профилактике бронхиальной астмы. Она основывается на соблюдении астматиком определенных условий, снижающих риск повторного появления у него серьезных последствий.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы включает в себя соблюдение следующих правил:

Если пациент при бронхиальной астме будет принимать все вышеописанные меры профилактики, ему удастся добиться ремиссии недуга.

Третичная профилактика осложнений бронхиальной астмы включает в себя не только лечение, но и предотвращение негативных последствий заболевания. Она помогает улучшить здоровье больного во время обострения.

Чтобы улучшить контроль за бронхиальной астмой, необходимо вести ежедневный дневник пикфлоуметрии по самоконтролю за патологией. Он позволит врачу отследить изменения здоровья астматика за долгий период. Благодаря данной методике возможно распознать ухудшение стадии заболевания еще до необратимых изменений.