Кишечная непроходимость: что нужно знать и как правильно питаться

Что такое кишечная непроходимость (заворот кишок)?

Это патология, при которой происходит нарушение пассажа пищевого комка по тракту кишечника. Также она сопровождается расстройством кровообращения в органе и общей интоксикацией организма. Если вовремя не начать лечение, патология закончится фатально: возникнет перфорация участков кишечной стенки, омертвение тканей органа, что приводит к летальному исходу.

Как правило, заворот кишечника возникает, когда участок толстой или тонкой кишки перекручивается вокруг собственной оси. Возникающий зажим не только мешает передвижению пищи, но и нарушает работу лимфатических сосудов и нервных волокон. Патология может возникнуть и у взрослых, и у детей.

Виды кишечной непроходимости

Выделяют несколько классификаций кишечной непроходимости в зависимости по признакам и причинам возникновения патологии.

1 вид по морфофункциональным признакам:

• Динамическая кишечная непроходимость. В таком случае нарушается нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого.

• Паралитическая кишечная непроходимость. При данной патологии снижается тонус мышц кишечника.

• Спастическая кишечная непроходимость. В отличии от предыдущей здесь возникает обратная ситуация, тонус мышц излишне повышен.

• Механическая кишечная непроходимость. Окклюзия кишечной трубки на определенном участке, что и обусловливает нарушение кишечного транзита.

• Странгуляционная кишечная непроходимость. Она образуется при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к патологии.

• Обтурационная кишечная непроходимость. Её причина – наличие механического препятствия при продвижении содержимого кишечника.

• Внутрикишечная без связи со стенкой кишки. Её причина крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки, каловые камни, гельминты или инородные тела.

• Внутрикишечная, связанная из стенки кишки. Возникает после появления рубцов на стенках кишечника.

• Внекишечная опухоль, кисты.

• Смешанная непроходимость кишечника.

• Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации.

• Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

2 вид, по клиническому течению: 

• Острая

• Хроническая

3 вид, по уровню непроходимости:

• Высокая (тонкокишечная);

• Низкая (толстокишечная).

4 вид, по пассажу химуса: 

• Полная

• Частичная

5 вид, по происхождению: 

• Врождённая; 

• Приобретённая.

Симптомы непроходимости кишечника

Как правило, первые симптомы могут быть похожи на обычное нарушение ЖКТ. Также на их проявление влияет возраст пациента, стадии развития патологии, наличие сопутствующих патологий.

Чем ближе травмированный участок находится к окончанию кишечного тракта, тем менее заметны симптомы патологии. Среди опасных признаков:

• Замедление или остановка продвижения переваренной пищи по кишечнику;

• Растяжение кишки каловыми массами;

• Нарушение транспортировки биологических жидкостей в стенках кишки;

• Застой венозной крови в стенках кишечного тракта;

• Замедление всасывания питательных веществ из содержимого кишечника;

• Появление дисбаланса электролитов;

• Просачивание плазмы крови в просвет кишечника и брюшную полость;

• Развитие дегидратации.

Главный симптом, после которого стоит начать беспокоиться – это постоянная боль. Чаще всего она усиливается по мере процесса пищеварения. Периодичность болевых волн в среднем от двух до двенадцати минут. 

Также многие больные сталкиваются:

• Постоянным ощущением тошноты;

• Рвотой с желчью или с частицами каловых масс;

• Задержка стула и метеоризм;

• Сухость в ротовой полости;

• Асимметричность при вздутии живота.

Если патология находится в стадии обострения дополнительно возникают следующие признаки:

• Субфебрильная температура;

• Нарушается ритм артериального давления.

Особенное внимание нужно уделить, если патология развивается у новорожденного и возникают следующие симптомы кишечной непроходимости: поджатие ножек к животу, плач, внезапное беспокойство. Если недавно ребенок был переведен с грудного вскармливания на искусственное – необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины появления

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

• Врождённое патологическое удлинение сигмовидной кишки или возникновение пожилом возрасте

• Наличие дополнительных складок брыжейки

• Появление сращенных участков и грыж внутри брюшной полости

Приведенные выше факторы часто появляются при развитии в кишечнике человека доброкачественных или злокачественных образований, которые приводят к перекрытию кишечной трубки.

Для других видов непроходимости кишечника такими факторами становятся расстройства пищевого поведения или нарушения в питании (независимо от возраста больного):

• Постоянный рацион из высококалорийной жирной пищи;

• Обильный приём пищи после продолжительного голода;

• Резкий переход с грудного вскармливания на искусственное у новорожденных;

• Осложнения после операций на органах брюшной полости;

• Появление острой желчной или почечной колики;

• Последствия отравления солями тяжелых металлов;

• Наличие тяжелых психических нарушений;

• Заражение организма паразитами (в том числе глистами).

Также целый спектр заболеваний может привести к спастической непроходимости: острый инфаркт миокарда, базальная пневмония, плеврит, панкреатит, пневмоторакс, васкулит, болезнь Гиршпрунга. В этот же список можно добавить и различные травмы, в том числе и спинномозговую.

Если рассмотреть паралитическую кишечную непроходимость для неё будут образующими факторы: парезы и параличи кишечника при перитоните, последствия хирургических вмешательств, а также отравления.

В итоге независимо от типа непроходимости в кишечнике развивается застой венозной крови, который приводит к тромбозу, а затем и некрозу тканей.

Диагностика кишечной непроходимости

Важно вовремя определить вероятность или наличие кишечной непроходимости. Именно на это и направлены диагностические мероприятия гастроэнтеролога.

Первоначально при опросе пациента врачом уточняется следующее:

• Как давно были хирургические операции на брюшной полости;

• Есть ли у пациента желчнокаменная или мочекаменная болезнь.

Затем проводится осмотр пациента – ректальное исследование прямой кишки, а также измерение температуры тела и давления.

После этого назначаются уже другие диагностические исследования:

• Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ;

• Общий анализ мочи;

• Биохимическое исследование крови с определением белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы, амилазы, липазы;

• Электролиты крови, рН;

• Коагулограмма;

• Липидограмма;

• ЭКГ;

• УЗИ органов брюшной полости;

• КТ органов брюшной полости с контрастированием;

• Эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия, ирригоскопия);

• Лапароскопия.

Как правило, после прохождения диагностики возникает подробная картина состояния организма, которая позволяет уже определить конкретную патологию, которая привела к нарушению проходимости кишечника или может стать фактором формирования. После этого принимается решение о хирургическом вмешательстве или о назначении специальной диеты.

Рекомендации по питанию

Как правило, диета при вероятном риске возникновении кишечной непроходимости или наличии данной патологии основывается на методике дробного питания. Она подразумевает употребление пищи через установленные промежутки времени (например, через 4 часа) со строгим соблюдением объема и веса порций (не более 200 грамм). Обязательно исключаются привычки, приводящие к РПП: переедание и быстрые калорийные перекусы.

При составлении рациона обязательно придется отказать от нескольких групп продуктов:

1. Приводящих к повышенному газообразованию или метеоризму.

2. Твердая и жирная, соленая пища.

3. Продукты, вызывающие замедление процесса пищеварения.

4. Острая пища, вызывающая раздражение стенок кишечника.

5. Продукты, которые вызывают брожение.

Наши врачи советует убрать из рациона: жирные сорта рыб и мясных продуктов, необработанные овощи, крупы, кисломолочные ингредиенты, хлебобулочные продукты, пряности и специи, газированные напитки и алкоголь.

В основное меню больного будут входить продукты, вызывающие обволакивающее и защитное воздействие на раздраженные стенки кишечника.

Общая профилактика

Большинство профилактических мероприятий направлено на своевременное обнаружение патологии и её устранение.

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить непроходимость кишечника, включают:

• Проведение пациентам из группы риска своевременных скрининговых исследований;

• Удаление из кишечника опухолей для предотвращения спаечной болезни;

• Соблюдение правильного пищевого режима;

• Выведение аскарид и ленточных гельминтов;

• Исключение травм брюшины.

• Предупреждение спаечной болезни 

При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Реабилитационные мероприятия назначаются в случае хирургического лечения непроходимости кишечника, и могут длиться от двух недель до полутора месяцев. Они строго назначаются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от тяжести кишечной непроходимости и объема оперативного вмешательства.