Что такое ГЭРБ: симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором аномальный заброс содержимого желудка в пищевод вызывает неприятные симптомы или осложнения. Типичными симптомами рефлюкса являются: изжога и ощущение заброса содержимого желудка в пищевод, которое усиливается в положении лежа на спине или при наклоне, особенно после обильной или жирной еды. Лечение включает изменение образа жизни и прием лекарств, в основном ингибирующих секрецию соляной кислоты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является хроническим заболеванием.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или желудочной рефлюксной болезнью, является распространенным заболеванием, которое имеет различные причины и может поражать людей всех возрастов. Данные нескольких лет назад показывают, что симптомы рефлюкса в развитых и высокоиндустриальных странах затрагивают до 20-40% взрослых. По оценкам, проблемы гастроэзофагеального рефлюкса ежедневно затрагивают примерно 10% населения. Каждый пятый человек испытывает неприятные симптомы раз в неделю. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод. Это состояние возникает, когда нижний пищеводный сфинктер не работает должным образом. В физиологическом состоянии здоровых людей рефлюкс может возникать даже несколько раз в день, не вызывая никаких симптомов. Однако при возникновении симптомов или осложнений рефлюкса мы говорим о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 

Правильное функционирование мышцы нижнего пищеводного сфинктера предполагает его расслабление во время приема пищи, что позволяет еде попасть в желудок. За этим следует быстрое замыкание. Этот механизм предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. Проблема возникает, когда функция нижнего пищеводного сфинктера снижается. Затем кислое содержимое желудка перемещается в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и появляются симптомы ГЭРБ.

Что увеличивает риск развития этого состояния?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто встречается у детей грудного возраста. Это связано с относительно большими порциями потребляемой пищи по сравнению с небольшой емкостью желудка. У таких детей раннего возраста нижний пищеводный сфинктер еще развивается. Правильная продолжительность и сила схваток достигаются в течение первых нескольких, а иногда и десятков месяцев жизни. 

Недостаточная зрелость мышцы нижнего пищеводного сфинктера приводит к регургитации желудочного содержимого, часто называемой срыгиванием. Гастроэзофагеальный рефлюкс может иметь и другие причины – от анатомических нарушений до неправильного образа жизни и приема лекарств. Вот наиболее распространенные причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• ожирение и избыточный вес;
• курение;
• хронические заболевания, такие как диабет и астма;
• хиатальная грыжа – это состояние, при котором верхняя часть желудка находится в неправильном месте, что позволяет пищевому содержимому затекать обратно в пищевод;
• лекарства, которые вы принимаете, такие как никотин, амлодипин, теофиллин, атропин, обезболивающие с ибупрофеном, некоторые антидепрессанты, лекарства, принимаемые для лечения диабета, и оральные контрацептивы.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни весьма разнообразны. Малоподвижный образ жизни и длительный стресс значительно повышают риск ГЭРБ. Заболевание возникает также у людей, страдающих нарушениями моторики пищевода. Менее половины пациентов также страдают от нарушений функционирования желудка, в том числе: нарушение опорожнения желудка или чрезмерное расширение желудка.

Виды рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как желудочный рефлюкс, не является единственным типом рефлюкса. Также могут наблюдаться:

Симптомы верхних отделов ЖКТ, вызванные глоточно-гортанным рефлюксом, включают: хронический кашель, першение в горле, охриплость голоса, проблемы с глотанием, чувство стеснения в горле и неприятный запах изо рта. Однако эти заболевания не так распространены, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Симптомы ГЭРБ

У каждого пациента симптомы ГЭРБ проявляются по-разному. У некоторых пациентов симптомы легкие и возникают редко, тогда как у других они проявляются часто и очень тяжелые. Затем необходимо посетить врача, который назначит соответствующие анализы и лекарства от гастроэзофагеального рефлюкса. 

Симптомы рефлюкса могут существенно снизить комфортность жизни и заставить пойти на многочисленные жертвы. Стоит обратить внимание на рецидивирующие или стойкие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, чтобы выявить ее на ранней стадии и начать эффективное лечение. Симптомами являются:

Рефлюкс – атипичные симптомы, такие как охриплость голоса, боль в груди или хронический сухой кашель, могут не быть связаны пациентами с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Однако, если они сохраняются в течение нескольких недель или становятся более тяжелыми, им всегда следует обратиться к врачу. 

Пациенты, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, могут чаще страдать пневмонией, фарингитом и ларингитом. Заброс пищи из желудка в пищевод также может привести к рвоте и проблемам с дыханием. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей раннего возраста часто проявляется срыгиванием, которое может быть очень стойким и приводить к плохому набору массы тела ребенка. Другие симптомы, которые могут наблюдаться у младенцев, включают беспокойство во время кормления, проблемы с глотанием и отклонением тела назад, что приводит к сильному запрокидыванию головы. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в груди, животе и ощущение жжения за грудиной.

Симптомы рефлюкса часто ухудшаются в положении лежа, при наклонах или потугах. Некоторые продукты питания также вызывают более сильные неприятные симптомы, связанные с воздействием желудочного сока на слизистую пищевода.

Помните, что появление тревожных симптомов гастроэзофагеальной болезни, таких как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, похудание, нарушения аспирации и глотания, являются показанием для срочного обращения к врачу. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется периодами обострений и ремиссий. Зачастую, несмотря на прием лекарств, облегчающих симптомы заболевания, кислотный рефлюкс возвращается через несколько месяцев.

Диагностика заболевания

ГЭРБ часто диагностируется врачом на основании типичных симптомов, в том числе: изжога, ощущение кислотности во рту и горле, а также заброс пищи из желудка в пищевод. Если больной жалуется на боли в груди, необходимо проверить, имеют ли симптомы сердечное происхождение. 

Для подтверждения рефлюксной болезни врач может порекомендовать:

• пройти тест – фармакологическую пробу с использованием препаратов–ингибиторов протонной помпы. Результат теста помогает диагностировать желудочную рефлюксную болезнь, но отсутствие улучшения несмотря на лечение не исключает ГЭРБ;
• провести эндоскопическое исследование, а точнее, гастроскопию. Ее всегда следует проводить в случае тревожных симптомов, тяжелых симптомов или длительно сохраняющихся симптомов. Исследование пищевода также показано пациентам с повышенным риском развития тяжелой рефлюксной болезни. Это пациенты мужского пола, страдающие ожирением и старше 50 лет. 
• сделать осмотр пищевода – это позволяет оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, степень прогрессирования заболевания и наличие осложнений. Врач проверит состояние воспаления и возможность наличия язвенной болезни.

Однако гастроскопия не рассматривается как стандартное обследование пищевода, рекомендуемое всем пациентам с подозрением на ГЭРБ. При этом обследовании зачастую не выявляется наличие эрозий слизистой оболочки, несмотря на наличие типичных симптомов рефлюксной болезни.

В дополнение к эндоскопическому исследованию врач может порекомендовать также рН-метрию. Выполняя этот тест, можно количественно оценить концентрацию соляной кислоты, контактирующей со слизистой пищевода. 

Иногда, чтобы найти истинную причину симптомов, могут быть назначены другие исследования желудка или пищевода, которые помогут поставить правильный диагноз и обеспечить соответствующее лечение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется симптомами, которые могут возникать и при других заболеваниях. При поиске причины заболевания врач может порекомендовать дополнительные обследования или консультацию у специалиста.

Способы лечения

Лечение ГЭРБ направлено на устранение симптомов заболевания и снижение риска осложнений, вызванных забросом содержимого желудка в пищевод. Улучшение качества жизни пациентов также является приоритетом. Лечение ГЭРБ включает в себя несколько аспектов:

При легких симптомах заболевания можно использовать домашние средства от рефлюкса. Интернет-форумы полны идей, как защититься от изжоги и ощущения кислинки во рту. Однако к этим советам этому совету следует относиться с осторожностью и всегда искать надежный источник информации. 

Среди домашних средств от гастроэзофагеального рефлюкса можно попробовать льняную кашицу. Она покрывает слизистую оболочку защитным слоем, облегчая тем самым неприятные симптомы заболевания, ощущаемые в горле и пищеводе. Вы также можете взять холодное молоко или миндаль. Домашние средства от рефлюкса вызывают небольшое облегчение симптомов. Они довольно неэффективны у пациентов, у которых симптомы появляются часто или являются тяжелыми. Этой группе пациентов не следует откладывать посещение врача и прием лекарств от кислотного рефлюкса.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни может значительно облегчить симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также часто это позволяет использовать более низкие дозы лекарств. Что следует помнить и избегать, чтобы гастроэзофагеальный рефлюкс не вызывал беспокойства?

1. Позаботьтесь о нормализации массы тела – лишние килограммы повышают риск заброса содержимого желудка обратно в пищевод.
2. Ешьте меньшими порциями, но чаще – внимательное наблюдение за организмом позволяет увидеть, какие продукты или напитки ухудшают симптомы рефлюкса. Зачастую это алкоголь, сладости и жирные блюда. Их употребление следует ограничить, благодаря чему будут облегчены неприятные симптомы, связанные с болезнью рефлюксной природы. 
3. Во время отдыха и сна располагайте голову выше по отношению к остальному телу — сон на ровной поверхности способствует поступлению пищи из желудка в пищевод. Также следует избегать еды за 2–3 часа до сна. Имеющиеся данные показывают, что короткий сон также может способствовать усугублению симптомов заболевания.
4. Ограничьте употребление алкоголя и курение — и алкоголь, и никотин увеличивают секрецию соляной кислоты и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. В результате они усиливают симптомы желудочного рефлюкса. 
5. Избегайте тесной одежды, которая оказывает давление на стенки желудка. 
6. Будьте физически активны – больным часто рекомендуют заниматься умеренными физическими нагрузками, не наклоняясь и не сгибая тело из положения лежа. Регулярные физические упражнения не только помогают похудеть, но и укрепляют рефлюксный барьер. Избегайте активности сразу после еды.
7. Найдите эффективный способ снять негативные эмоции и напряжение – стресс, особенно длительный, усиливает симптомы болезни.

Применяемые лекарства также могут ухудшить симптомы рефлюкса. Если вы подозреваете, что жжение за грудиной, отрыжка, кислотность во рту, боль в груди и другие недомогания, связанные с ГЭРБ, являются следствием принимаемых вами лекарств, вам следует обсудить этот вопрос во время визита к врачу. В ряде случаев можно заменить применяемые препараты другими, не расслабляющими нижний пищеводный сфинктер и, следовательно, не вызывающими ГЭРБ.

Медикаментозное лечение – безрецептурные и рецептурные препараты

Лекарственные средства, применяемые у пациентов со спорадическими симптомами рефлюксной болезни, включают антациды, ингибирующие секрецию соляной кислоты клетками желудка (так называемые антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов), и покрывающие препараты, действующие на слизистую оболочку пищевода. 

Антациды быстро облегчают симптомы рефлюкса. Они приносят облегчение больным и устраняют жжение в горле. Эти лекарства содержат соли кальция, алюминия и магния. Однако следует помнить, что эффект от этих препаратов хоть и быстрый, но кратковременный. Они не облегчают воспаление, вызванное действием желудочного сока на слизистую пищевода, и не защищают от осложнений рефлюксной болезни. 

Альгинаты также можно использовать для облегчения симптомов ГЭРБ. Препараты с альгинатами создают механический барьер, препятствующий забросу желудочного содержимого обратно в пищевод. Еще одной группой лекарств, применяемых для облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, являются местные средства, покрывающие слизистую глотки гиалуроновой кислотой, хондроитин сульфатом и полоксамером 407. Эти вещества покрывают слизистую защитным слоем, благодаря чему не только облегчают симптомы, но и способствуют заживлению повреждений на поверхности слизистой оболочки.
Антациды и обволакивающие препараты не подавляют секрецию соляной кислоты самими клетками желудка. Такой эффект демонстрируют упомянутые выше антагонисты гистаминовых рецепторов (в том числе ранитидин, фамотидин) и популярные ингибиторы протонной помпы (ИПП). 

Лечение рефлюкса у пациентов, симптомы которого возникают часто и выражены тяжело, чаще всего основано на применении ингибиторов протонной помпы. Это связано с их большей эффективностью в ингибировании секреции соляной кислоты и большей продолжительностью действия. К таким препаратам относятся лекарства с омепразолом, пантопразолом, лансопразолом, декслансопразолом и рабепразолом. Они хорошо переносятся пациентами. 

Препараты, относящиеся к ингибиторам протонной помпы, не демонстрируют существенных различий в эффективности или частоте побочных эффектов. Поэтому следует положиться на рекомендации врача, который подберет подходящие препараты при гастроэзофагеальном рефлюксе. Эти препараты поддерживают процесс заживления воспалительных поражений пищевода. Они также значительно уменьшают выраженность симптомов заболевания.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни часто длится около 8 недель. Препараты рекомендуется использовать повторно в период обострения заболевания. К сожалению, до 80% пациентов испытывают рецидив симптомов через 6-12 месяцев после завершения терапии. 

Пациентам, у которых наблюдается постоянное чувство жжения в горле, боль в груди, повышенная кислотность в горле, кашель и другие симптомы ГЭРБ, врач может рекомендовать постоянную терапию, во время которой следует непрерывно применять ингибиторы протонной помпы. 

Эти лекарства от гастроэзофагеального рефлюкса также можно использовать для лечения этого заболевания у беременных женщин. Конечно, сначала следует внести соответствующие изменения в свой образ жизни и рацион, а уже потом использовать антациды. При отсутствии достаточного улучшения врач может принять решение о включении препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты из группы ИПП. При использовании этих лекарств не забывайте принимать их за 30–60 минут до завтрака.

Хирургическое лечение

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не приносит ожидаемых результатов в среднем у 10-40% больных. Причиной может быть несоблюдение пациентами рекомендаций врача или даже чрезмерный метаболизм лекарств в организме. В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы, которые помогут найти причину неэффективности лечения. 

Хирургическое лечение рефлюкса чаще всего включает лапароскопическую фундопликацию. Он включает в себя создание манжеты вокруг пищевода путем сшивания задней и передней частей желудка вместе. Целью этой процедуры является стабилизация мышцы нижнего пищеводного сфинктера и подавление рефлюкса содержимого желудка в пищевод. 

Врач может направить пациента на хирургическое лечение рефлюксной болезни, если выраженность симптомов очень тяжелая, применяемые препараты дают недостаточный результат или вызывают неприятные побочные эффекты. Этот метод также можно использовать у пациентов, которые не хотят длительно принимать лекарства от патологического рефлюкса.

Возможные осложнения

Неправильное лечение рефлюксной болезни или его отсутствие приводит к длительному воздействию желудочного сока на нежную слизистую пищевода. В результате постоянно развивается воспаление, которое может привести к многочисленным опасным осложнениям. К частым осложнениям у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом относятся:

• сужение пищевода;
• пищевод Барретта;
• эрозии, изъязвления и кровотечения;
• пункция язвы;
• рак пищевода.

Наиболее частым и типичным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является эрозия пищевода. На начальной стадии он может быть незаметен при эндоскопическом исследовании, но по мере прогрессирования заболевания его можно наблюдать на поверхности слизистой оболочки. 

Также часто встречается сужение пищевода. В развитых странах это осложнение наблюдается до 50% пациентов с длительным анамнезом заболевания. Одним из опасных осложнений, которое может быть вызвано эзофагитом рефлюксом, является пищевод Барретта. Повреждения, вызванные регургитацией пищи из желудка в пищевод, в сочетании с генетической предрасположенностью, могут привести к трансформации эпителия, выстилающего пищевод. Это осложнение заболевания считается предраковым состоянием, хотя реальный риск развития рака у этой группы больных относительно невелик.

Чтобы обезопасить себя от развития осложнений эзофагеальной рефлюксной болезни, не откладывайте визит к врачу при возникновении тревожных симптомов. Лекарства, снимающие чувство изжоги и жжения в горле, отпускаются без рецепта. Однако их не следует применять дольше 14 дней без консультации врача. Только комплексное лечение этого заболевания может принести соответствующие результаты. Прием лекарств от гастроэзофагеального рефлюкса без посещения врача и осмотра больного может лишь замаскировать симптомы. Чем раньше начинается лечение пациента, тем оно легче и требует применения меньших доз препаратов. Отсутствие эффективного лечения часто приводит к постепенному ухудшению симптомов, воспалению и развитию серьезных осложнений.

Профилактика заболевания

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно предотвратить главным образом путем изменения образа жизни. Прежде всего, следует:

• поддерживать нормальный вес тела;
• вести здоровый образ жизни;
• ограничить употребление стимуляторов;
• снизить стресс;
• поддерживать регулярную физическую активность. 

Это является основой сохранения здоровья и профилактики многих заболеваний, в том числе заболеваний желудка и всего пищеварительного тракта. Современные научные данные подтверждают благотворное влияние средиземноморской диеты на снижение риска развития симптомов рефлюкса. 

Употребление в пищу продуктов, богатых овощами, оливковым маслом, рыбой и цельнозерновыми продуктами, предотвращает симптомы, возникающие, когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Не менее важно принимать пищу спокойно, без напряжения и спешки. Также следует позаботиться о качестве своего сна и не употреблять пищу непосредственно перед сном.

ГЭРБ является результатом неправильного функционирования нижнего пищеводного сфинктера, что может иметь различные причины. Большим бременем для больных могут стать неприятные характерные симптомы, часто возникающие у пациентов, такие как жжение за грудиной, боль в груди, ощущение кислинки в горле, охриплость голоса и непрекращающийся кашель. В настоящее время существуют эффективные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита, которые приносят удовлетворительные результаты у большинства пациентов. 

Если ваши симптомы становятся серьезными или сохраняются в течение длительного времени, не откладывайте визит к врачу. Соответствующие анализы помогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.