Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

В последнее время данная патология все чаще появляется у людей среднего возраста до 40 лет и приводит к первичному гипотиреозу. Также аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы или болезнь Хашимото особенно опасен для женщин в период беременности. Из-за появления в организме антитиреоидных аутоантител, при прогрессировании патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша.

Если говорить о гендерной предрасположенности к патологии характерно следующее соотношение для мужчин и женщин 1:4 — 1:8 по заболеваемости данной патологией.

Определение

Тиреоидит Хашимото - аутоиммунное хроническое воспаление щитовидной железы, при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы с вероятным переходом в первичный гипотиреоз. При таком состоянии возникает дефицит гормонов, которые вырабатывались в щитовидной железе.

Функции щитовидной железы

Прежде чем охарактеризовать особенности аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы (АИТ) необходимо рассмотреть функции щитовидной железы.

Она играет ключевую в производстве и выделению йодсодержащих гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также выработке кальцитонина. 

Основные функции гормонов щитовидной железы:

• Управление процессами метаболизма: гормоны Т3 и Т4 регулируют скорость, с которой организм расходуют энергию, а также помогают сохранять и изменять температуру тела, регулируют пищеварение, сердечный ритм и рост.

• Рост и развитие ребенка: с самого рождения они влияют на своевременное и нормальное развитие костей, мозга и других органов.

• Регулирование уровня кальция: кальцитонин управляет уровнями кальция в крови и участвует в образовании костной ткани.

• Поддержание энергетического баланса: от работы гормонов щитовидной железы зависит скорость сжигания жиров, а также общий уровень энергии человека.

Также гормоны влияют и целые системы органов в организме:

• Сердечно-сосудистая. Отвечает за частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

• Репродуктивная. У женщин может смещаться или прекращаться менструальный цикл.

• Кожный покров. При нехватке кожа сохнет, возрастает риск преждевременного строения.

• Ментальное здоровье. При нарушении работы щитовидной железы может вырасти риск развития депрессии и других патологий психики.

Болезни с изменением функции железы: 

• Гипотиреоз. Эта патология возникает, когда щитовидка не производит необходимое число гормонов. Как правило, она проявляется в виде увеличения веса. Это связано с тем, что обмен веществ в организме замедляется, что приводит к снижению энергопотребления организмом. 

• Гипертиреоз. Патология, которая возникает при избытке количества гормонов. Это приводит к потере веса, так как организм более активно расходует энергию. Но хорошего в этом мало — ускоренный метаболизм может привести к ускорению процессов преждевременного старения, а также потери мышечной массы.

• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, хронический тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса) могут привести к хроническому воспалению железы, нарушению ее функций (гипо или гиперфункция) и другим системным проявлениям. Именно эту патологию мы рассмотрим подробнее ниже.

Болезни без изменения функции железы: 

• Эутиреоидный зоб.

• Опухоли щитовидной железы. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Рак щитовидной железы, хотя и относительно редкий, требует немедленного лечения.

• Тиреоидиты и тиреопатии. Могут быть инфекционные, аутоиммунные, наследственные, этиологические, а также связанные с обменными нарушениями в организме. 

Различные нарушения  обмена веществ, могут привести к сбоям в работе щитовидной железы. 

Симптомы АИТ

Опасность патологии заключается в том, что симптомы могут быть ярко не выражены. Это приводит к тому, что больной может долгое время не знать о развитии патологии. А затем обнаружить её уже при серьезном поражении организма.

Но все же можно выделить несколько симптомов, которые могут говорить о наличии патологических изменений:

• появлении постоянной усталости организма, которая дополняется апатией и депрессией;

• возникают резкие перепады массы тела — она может резко набираться или снижаться;

• усиливается выпадение волос;

• кожные покровы становятся сухими;

• ухудшается память и когнитивные способности;

• увеличивается в размерах щитовидная железа;

• появляется тремор конечностей.

Само по себе наличие данных симптомов не может служить основанием для постановки диагноза. Но только после проведения диагностики врач может поставить точный диагноз.

Возникновение болезни Хашимото

На данный момент нет единой причины возникновения данной патологии. Как правило, выделяют группу факторов, которые могут увеличить риск развития аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

• Внешние факторы: стрессы, экология, прием йодсодержащих препаратов. Эти причины приводят к скачкам адреналина и кортизола, недостаточности надпочечников, из-за чего возможен рост аутоиммунных патологий, включая АИТ;

• Внутренние факторы: главный из них — генетическая предрасположенность. Но для реализации предрасположенности к развитию аутоиммунного заболевания необходимы дополнительные внешние факторы (вирусы, различные инфекции).

Варианты течения заболевания 

Болезнь может протекать в различных формах, которые могут значительно отличаться друг от друга:

1. Латентная. Для неё типично отсутствие симптомов и проявлений, лишь в анализах может быть заметен небольшой сбой выработки тиреоидных гормонов или без сбоя, а щитовидная железа может быть незначительно увеличена.

2. Гипертрофическая. Это классическая форма заболевания — характеризуется заметным увеличением щитовидной железы, может быть сбой выработки гормонов:

• диффузный зоб;
• узловой зоб;
• диффузно-узловой зоб.

Лечение патологии

Как правило, медикаментозную терапию назначает лечащий врач после проведения диагностики, определения формы заболевания. Во многих случаях применяют левотироксин натрия, а также калия йодида. Применять препараты, содержащие данные компоненты, возможно лишь по рецепту.

Также при значительном увеличении щитовидной железы, с признаками нарушений в окружающих органах и тканях, показано оперативное вмешательство.

Клиническая картина

Так как патология может развиваться без явных симптомов, то в большинстве случаев щитовидная железа при аутоиммунном тиреоидите увеличивается. Возникают диффузные образования, имеющие неравномерную плотность. При движении могут ощущаться болезненные ощущения. 

Также можно выделить следующие симптомы: 

• утомляемость и слабость; 

• боли в суставах;

• тахикардия, тремор конечностей;

• чувство жара, потливость; 

• эмоциональная лабильность, инсомния; 

• иногда депрессия.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо сочетание лабораторных и функциональных методов исследования. Как правило, используются клинические и пальпаторные данные, которые необходимы для определении состояния щитовидной железы. Также применяется УЗИ щитовидной железы, тесты на наличие антител к антигенам щитовидной железы, пункционная биопсия щитовидной железы.

Сочетание разных диагностических признаков позволяет установить диагноз АИТ: 

1. Наличие клинически выраженного первичного гипотиреоза, стойкого субклинического или манифестного.

2. Подтверждение гормональным исследованием.

3. Увеличение объема щитовидной железы более чем на 18–25 мл у женщин и мужчин соответственно.

4. Гипоэхогенность щитовидной железы при УЗИ.

5. Наличие антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО).

6. Пункционная биопсия щитовидной железы при АИТ не обязательна, поскольку это доброкачественное заболевание. При отсутствии одного признака диагноз АИТ носит вероятностный характер.

Гормональный тиреоидный спектр при АИТ характеризуется: 

• Эутиреоз — ТТГ, св.Т4 в пределах нормы.

• Субклинический хашитоксикоз — ТТГ ниже нормы, св.Т4 в пределах нормы.

• Манифестный хашитоксикоз — ТТГ снижен, св.Т4 повышен.

• Субклинический гипотиреоз — ТТГ повышен более 5мЕД/л, св.Т4 в норме.   

• Манифестный гипотиреоз — ТТГ значительно повышен, св.Т4 снижен.

При УЗИ щитовидной железы определяется увеличение или уменьшение размеров (объема) щитовидной железы, при гипертрофической форме АИТ, больше 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин, при атрофической форме менее 3 мл.

Кардинальным УЗИ признаком АИТ является диффузное снижение эхогенности, также как при диффузном токсическом зобе (ДТЗ), то есть дифференцировать АИТ и ДТЗ по данным УЗИ не представляется возможным. Фиброзные изменения не являются специфичными – а значит не могут служить точным признаком при диагностике.

Поскольку АИТ является органоспецифическим аутоиммунным заболеванием необходимо определение антител к антигенам щитовидной железы. При АИТ обнаруживают антитела к тиреоглобулину - предшественник гормонов (АТ-ТГ) ) от 53% до 86%, к микросомальному антигену (АТ-ТПО) до 95%. Антиген, против которого направлено действие микросомальных антител является фермент пероксидаза, локализованная в микросомальной фракции. При АИТ имеется повышенный уровень АТ-ТГ, АТ-ТПО. Наличие обоих антител в крови в диагностических титрах указывает на высокий риск развития аутоиммунной патологии щитовидной железы, в частности АИТ.

Пункционная биопсия щитовидной железы при АИТ не является обязательным обследованием, поскольку АИТ представляет доброкачественное заболевание щитовидной железы. 

При цитологической диагностике АИТ выявляется лимфоидная инфильтрация ткани щитовидной железы.

Показанием для ее проведения при АИТ служит диффузно-узловой и узловой характер зоба, подозрение на рак щитовидной железы, а также при редких случаях тиреоидной патологии гистиоцитозе и амилоидозе.

Профилактика

На данный момент профилактика сводится к мерам, помогающим предотвратить развитие патологии. Они могут включать в себя — диету, корректировку приема лекарственных препаратов, а также переезд из районов с неблагоприятным радиационным фоном местности. 

Также следует отказаться от чрезмерного потребление йода и продуктов с высокой степенью обработки. В рацион следует добавить курсы селена, железа, цинка и витамина D3. В некоторых случаях может быть полезной и безглютеновая диета для восстановления функции кишечника и обмена веществ, и в частности, для восстановления здорового веса. 

Безусловно, следует отказаться от вредных привычек — чрезмерного употребления алкоголя и курения. Последний пункт особенно важен — ведь в сигаретном дыме содержатся тиоцианиды, химические соединения, которые могут спровоцировать гипотиреоз и рост зоба.